Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības cēloņi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības ir ārkārtīgi izplatītas, un, ja agrāk flebologa pacienti, iespējams, bija vecāki cilvēki, tagad cilvēki no 25 līdz 45 gadiem bieži cieš no tā. Saskaņā ar dažādu statistiku, tās pazīmes ir novērotas 66% vīriešu un 90% sieviešu no attīstīto valstu iedzīvotāju skaita un 50% vīriešu un 67% sieviešu Maskavas reģiona iedzīvotāju vidū. Šī slimība ir progresējoša rakstura, un to var kombinēt ar vēnu mazspēju.

Apakšējo ekstremitāšu varikozo slimību papildina virspusējo vēnu patoloģiska paplašināšanās, ko izraisa venozo vārstu nepietiekamība, un to pavada ievērojams hemodinamikas pārkāpums. Nākotnē šo patoloģiju var pastiprināt tromboflebīts, kas izraisa paaugstinātu flebotrombozes un plaušu trombembolijas (plaušu embolijas) attīstības risku.

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.

Attīstības mehānisms

Pirmais sprūda šīs apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģijas attīstībā ir venozo vārstuļu darbības traucējumi, kas izraisa asiņu atteci. Rezultātā endotēlija šūnas reaģē uz asins plūsmas palēnināšanos, un uz tām tiek fiksēti leikocīti, kas aktivizē iekaisuma procesu asinsvada sieniņā, izplatoties pa venozo kanālu. Paralēli iekaisumam tiek traucētas vēnu endotēlija slāņa un pēc tam visu venozās sienas slāņu funkcijas.

Pirmkārt un galvenokārt, vēnu vārstu sistēma cieš no iepriekšminētajiem patoloģiskajiem procesiem. Sākumā parasti tiek ietekmēta maksimālās slodzes zona: lielo un mazo saphenozo vēnu mutē vai lielos perforējošos traukos. Nākotnē venozā kanāla pārplūdes dēļ venozās sienas tiek pārslogotas un palielinās venozo asiņu tilpums apakšējo ekstremitāšu virspusējos venozos traukos. Turklāt šis liekais tilpums caur perforējošo sistēmu nonāk dziļajās vēnās un izstiepj tās. Pēc tam tajos attīstās venozo vārstuļu dilatācija un nepietiekamība.

Šādas patoloģiskas izmaiņas noved pie horizontāla refluksa (daļas asiņu iemešanas zemādas vēnu tīklā), un venozā sūkņa darbs pilnībā zaudē savu efektivitāti. Nākotnē attīstās venozā hipertensija, kas noved pie vēnu mazspējas. Pirmkārt, pacientam attīstās edēma, un pēc tam no asinsrites mīkstajos audos iekļūst veidotajos asiņu elementos, kas noved pie ādas hiperpigmentācijas un lipodermijas sklerozes. Slimībai progresējot, uz ādas virsmas parādās trofiska čūla, ko var sarežģīt sekundāra infekcija.

iemesli

Flebologi atzīmē vairākus iemeslus, kas var izraisīt patoloģiskus traucējumus venozās sistēmas darbībā. Tos iedala divās galvenajās grupās:

  • I – ģenētiskā predispozīcija;
  • II – vairāki iemesli, kas saistīti ar nelabvēlīgu faktoru iedarbību vai to kombināciju.

Iedzimtu noslieci uz varikozām vēnām var noteikt gan sievietēm, gan vīriešiem, neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu šī patoloģija tiek novērota sievietēm. Slimība ilgstoši var neizpausties, bet noteiktos apstākļos (piemēram, intensīvas fiziskas slodzes laikā) tiek izsaukta nepareiza darbība vēnu vārstu darbībā.

Flebologi identificē arī vairākus nelabvēlīgus faktorus, kas var provocēt varikozas vēnas:

  • hormonāla nelīdzsvarotība;
  • vecums;
  • cukura diabēts;
  • bieži aizcietējumi;
  • iepriekšēja operācija vai ievainojums;
  • hiperkoagulācija;
  • aptaukošanās;
  • atkarība no alkohola un smēķēšanas;
  • profesionālie riski (palielināta darba slodze, ilgstoša piespiedu stāvēšana);
  • valkājot ķermeņa saspiežamo apakšveļu;
  • ilgi valkājot augstpapēžu kurpes;
  • grūtniecība un dzemdības;
  • asinsrites sistēmas konstitucionālās iezīmes un iedzimtas anomālijas;
  • dzīvo nelabvēlīgos klimatiskos apstākļos.

Pazīmes un simptomi

Varikozas slimības vairumā gadījumu attīstās lēni un pakāpeniski. Agrīnā stadijā tas izpaužas ar dažām un nespecifiskām pazīmēm, kuras var apvienot ar "smago kāju sindromu":

  • smaguma sajūta kājās;
  • kāju nogurums;
  • dedzinoša sajūta un plīsums vēnās;
  • sāpošas sāpes;
  • periodisks pēdas un potīšu muguras pietūkums, palielinās vakarā un izzūd pēc nakts miega.

Galvenā un pirmā varikozo vēnu parādīšanās pazīme kļūst par maisiņiem līdzīgām vai cilindriskām paplašinātu virspusējo vēnu zonām. Šo simptomu papildina apakšējo ekstremitāšu ātra nogurums, dedzināšana un pilnības sajūta vēnu pārejas zonā un pastāvīga smaguma sajūta kājās. Izplestie trauki kļūst gofrēti un pēdu un apakšstilba apvidū sāk izvirzīties virs ādas virsmas, un pēc ilgstošas ​​pastaigas vai intensīvas fiziskas slodzes tie kļūst pamanāmāki. Arī pacientu var traucēt tūska, kas ir īpaši izteikta vakarā potītēs, apakšstilbā un pēdas aizmugurē. Naktīs pacientam var rasties krampji. Un vēlākajās slimības stadijās asinsrites mazspējas dēļ kāju āda var būt hiperpigmentēta un sklerozēta.

Dažos gadījumos pirmās varikozo vēnu pazīmes izpaužas tikai ar tā saucamajām "zirnekļa vēnām" (paplašinātu vēnu zirnekļtīkls, kura biezums nepārsniedz 0,1 mm), un pacients ilgu laiku neapzinās slimības sākumu. Dažas sievietes uztver šo simptomu tikai kā kosmētisku defektu, un vīrieši to vienkārši nepamana. Neskatoties uz to, ka nav citu varikozu vēnu pazīmju, tieši “zirnekļa vēnas” ir pirmās un dažos gadījumos vienīgais varikozo vēnu simptoms un vizīte pie ārsta šajā slimības stadijā var palīdzēt pacientam ievērojami palēnināt vēnu patoloģiskās paplašināšanās progresēšanu.

Nanovein  Ko darīt, ja sāp kāju vēna

Klasifikācija

Visbiežāk krievu flebologi izmanto 2000. gadā ierosināto varikozo vēnu klasifikācijas formu, kurā ņemta vērā slimības forma un hroniskas vēnu mazspējas pakāpe:

  • I – vēnu intradermāla vai segmentāla paplašināšanās bez venozās-venozās izdalīšanās;
  • II – vēnu segmentālā dilatācija ar refluksu perforējošās un / vai virspusējās vēnās;
  • III – plaši izplatītas varikozas vēnas ar refluksu perforējošās vai virspusējās vēnās;
  • IV – varikozas vēnas ar refluksu dziļajās vēnās.

Varikozas vēnas var būt:

  • augoši – vēnas sāk patoloģiski mainīties no pēdas;
  • dilstoši – varikozu vēnu attīstība sākas ar lielas saphenozās vēnas muti.

Nosakot kāju varikozas vēnas, ir svarīgi ņemt vērā arī hroniskas vēnu mazspējas pakāpi, lai noteiktu ārstēšanas taktiku:

  • 0 – CVI nav;
  • 1 – pacientam ir tikai "smago kāju" sindroms;
  • 2 – pacientam ir pārejoša edēma;
  • 3 – pacientam ir pastāvīga edēma, lipodermatoskleroze, ekzēma, hipo- vai hiperpigmentācija;
  • 4 – kāju virsmā veidojas trofiska čūla.

Sarežģījumi

Trofiskās čūlas

Pirmajos tās attīstības posmos varikozas slimības ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un dod viņam nepatīkamus brīžus pamanāmas kosmētiskas problēmas formā. Nākotnē ar patoloģijas progresēšanu uz ekstremitātēm var veidoties trofiskas čūlas, kuras bieži vien sarežģī sekundāra infekcija. Sākumā ādas virsmā (parasti kājas apakšējās trešdaļas reģionā) parādās vietas ar atšķaidītu, sausu, saspringtu un spīdīgu virsmu. Pēc tam uz tām parādās hiperpigmentācijas zonas un attīstās neliela čūla, palielinoties tās izmēram un nodrošinot sāpīgas sajūtas. Pēc tam tā malas kļūst blīvākas, un apakšdaļa kļūst pārklāta ar netīru ziedu un periodiski asiņo. Ar minimāliem ievainojumiem tā robežas ievērojami palielinās, un čūla inficējas.

Tromboflebīts un tromboze

Ar savlaicīgu vai nekvalificētu ārstēšanu apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas var būt sarežģītas ar trombozes vai tromboflebīta attīstību. Šīs slimības rodas pēkšņi un nav saistītas ar ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem (piemēram, ar intensīvu fizisko slodzi). Pacientam attīstās ievērojama un ātri izplatās tūska visā kājā, ko papildina smagas pārraušanas sāpes. Dažos ādas apgabalos var parādīties vietēja ādas sāpīgums, apsārtums vai cianoze. Migrējot atdalītu asins recekli plaušu traukos, var attīstīties tik smaga apakšējo ekstremitāšu trombozes komplikācija kā plaušu embolija.

Diagnostika

Parasti "varikozu vēnu" diagnoze flebologam kļūst acīmredzama jau pirmajā pacienta pārbaudē. Izpētījis pacienta sūdzības, pārbaudījis apakšējās ekstremitātes un veicis vairākus fiziskus testus, ārsts izrakstīs vairākus pētījumus, lai precizētu diagnozi un noteiktu turpmākās ārstēšanas taktiku:

  • asins klīniskā un bioķīmiskā analīze;
  • UZ-Doplerogrāfija;
  • dupleksa skenēšana;
  • oklūzijas pletismogrāfija;
  • reovasogrāfija;
  • radiopaque flebogrāfija (piešķirta tikai apšaubāmiem neinvazīvu paņēmienu rādītājiem).

Ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu ārstēšanas galvenie mērķi ir vēnu asiņu normālas aizplūšanas stabilizēšana un atjaunošana, pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana un vēnu mazspējas izraisītu komplikāciju attīstības novēršana. Terapeitiskie pasākumi var ietvert:

  • konservatīva terapija: var izmantot sākotnējās slimības stadijās (kad kāju ādas bojājumi vēl nav izteikti un pacienta darbspējas ir mēreni samazinātas), pēcoperācijas periodā vai ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai;
  • ķirurģiska ārstēšana: to izraksta smagām slimības pazīmēm vai progresējošām slimības stadijām, un to var veikt, izmantojot minimāli invazīvas metodes vai veicot radikālas operācijas.

Konservatīvā terapija

Konservatīvās varikozo vēnu ārstēšanas metodes ietver pasākumu kopumu:

  1. Slimības progresēšanas riska faktoru samazināšana. Pacientiem ar varikozām vēnām un tiem, kuriem ir lielāks risks saslimt ar varikozām vēnām, ieteicams regulāri kontrolēt flebologu.
  2. Cīņa pret adinamiju. Pacientiem, kuriem nav tromboflebīta vai trombozes pazīmju, tiek parādīta regulāra vingrošanas terapija un daži sporta veidi, kuru mērķis ir stiprināt un trenēt apakšējo ekstremitāšu vēnas. Slodzes intensitāte jāsaskaņo ar apmeklējošo flebologu vai fizioterapeitu. Labvēlīgu ietekmi uz kāju asinsvadu stāvokli ietekmē: staigāšana, riteņbraukšana, skriešana, peldēšana. Šādiem pacientiem ieteicams veikt vingrinājumus (izņemot tos, kas tiek veikti ūdenī) papildu kompresijas apstākļos, ko rada īpaša apakšveļa vai elastīgi pārsēji. Pirms apmācības pacientam ieteicams vairākas minūtes apgulties ar paceltām kājām. Pacientiem ar varikozām vēnām traumatiski sporta veidi ir kontrindicēti: dažādas cīņas mākslas un sporta veidi, kas saistīti ar svaru celšanu, slēpošanu, tenisu, basketbolu, volejbolu, futbolu.
  3. Kompresijas terapija Izmērītajai muskuļu saspiešanai, kas palīdz novērst asiņu stagnāciju un normalizē venozo cirkulāciju, tiek izmantoti elastīgi pārsēji un dažādu kompresijas klašu kompresijas trikotāžas izstrādājumi. Pie 0 un 1 hroniskas vēnu mazspējas grādiem ieteicams I-II klases trikotāža, ar 2 – II klasi, ar 3 un 4 – II vai III (un smagos gadījumos IV) klase. Atkarībā no vēnu bojājuma pakāpes, apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām var izrakstīt kompresijas terapiju gan ierobežotā laikā, gan ilgtermiņā.
  4. Narkotiku terapija. Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, ko papildina 1-4 pakāpes vēnu mazspēja, tiek parādītas kursa zāles. Jāatceras, ka zāļu terapijas iecelšanu var veikt tikai ārsts, jo pārdomāta narkotiku lietošana nevar glābt pacientu no vēnu mazspējas un tikai saasināt slimību. Ar adekvātu un labi izvēlētu ārstēšanu un ārsta ieteikumiem par kompresiju un fizioterapiju pacients 3-4 nedēļu laikā varēs novērst klīniskos simptomus, komplikācijas un kompensēt vēnu mazspēju. Šādas zāles var iekļaut ārstēšanas shēmā: angioprotektori un flebotonika (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor Fort, Aescin, Doxium), antiagregantu līdzekļi (Curantil, Trental, Aspirin), antikoagulanti (Fraxiparin, Heparin), nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Dicloberl, Ibuprofen, Reopyrin). Ar sarežģītu slimības gaitu un vēnu trombozi ārstēšanas shēmu var papildināt ar aktuāliem vietējiem līdzekļiem (Kuriozin, Lyoton, Troxevasin, Venoruton, Heparin ziede utt.), Kā arī ar trofisko čūlu attīstību un to inficēšanos ar antibiotikām un brūču dzīšanas līdzekļiem.
  5. Fizioterapija. Medicīnisko procedūru kompleksā apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām var iekļaut dažādas procedūras, kas var normalizēt vēnu sieniņu tonusu, mikrocirkulāciju un limfodrenāžu. Šim nolūkam pacientam var izrakstīt: lokālu darsonvalizāciju, magnetoterapiju, lāzerterapiju, amplipulsa terapiju, intermitējošu pneimokompresiju, hiperbarisko skābekļa padevi un hidro- un balneoterapiju (vispārējās un vietējās vannas no minerālūdeņiem, kontrasta, pērļu un skābekļa vannas). Arī tad, ja nav kontrindikāciju, pacientam var parādīt vieglās masāžas kursus, kas jāveic speciālistam vai patstāvīgi (pēc vienkāršas tehnikas apgūšanas no pieredzējuša masāžas terapeita). Daudziem pacientiem ar varikozām vēnām var ieteikt tādas nepietiekami izplatītas ārstēšanas metodes kā hirudo un apitherapy.
Nanovein  Kas ir vēnu ektāzija un kā to ārstēt

Minimāli invazīvas metodes un ķirurģiska ārstēšana

Vēnu varikozes vēlākajos posmos pacientam var norādīt uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm vai operāciju. Indikācijas konkrētam operācijas veidam tiek noteiktas katram pacientam individuāli, atkarībā no simptomu nopietnības un vienlaicīgām slimībām.

Starp minimāli invazīvām intervencēm pašlaik var izmantot:

  • skleroterapija: ārsts ievada sklerozējošu vielu patoloģiski izmainītā vēnā, kas veicina asinsvadu sienu saķeri, tad tās aug kopā, pārstāj modificēties un pārvēršas par rētas auklām, šādus preparātus var izmantot kā sklerotantus: Thrombovar, Fibro-Vane, Etoxisclerol, Polydonacol, Skidonekol;
  • mikroskleroterapija: viens no skleroterapijas veidiem, kas ietver sklerozantu ievadīšanu “zirnekļa vēnu” vēnās;
  • Skleroterapija putu formā: viens no skleroterapijas veidiem, ko veic, ievadot vēnā putās saputotu sklerozantu;
  • mikrotermokoagulācija: tiek veikta, izmantojot plānu elektrodu, kurš strāvas ietekmē tiek ievietots vairāku "zirnekļa vēnu" plānākajās vēnās, trauki sarec un izzūd;
  • endovasāla lāzera koagulācija: varikozas vēnas iekšējai virsmai tiek piegādāts lāzera stars, kam ir termiska iedarbība uz to, un vēna aug kopā;
  • varikozu vēnu radiofrekvences ablācija: skarto vēnu pakļauj lieljaudas radiofrekvences starojumam, kura ietekme uz to ir līdzīga lāzera lietošanas ietekmei.

Dažas no minimāli invazīvām vēnu varikozes ārstēšanas metodēm – skleroterapija, endovasāla lāzera koagulācija un radiofrekvences ablācija – var izmantot kā papildu metodes vēnu radikālu operāciju laikā. Pašlaik uzskats par varikozu vēnu ķirurģisko ārstēšanu ir ievērojami mainījies. Šis ārstēšanas veids ir galvenais, jo tas ilgu laiku ļauj novērst visus varikozo vēnu simptomus un novērš tā atkārtošanos.

Klasiskā flebektomija, kas pacientam bija diezgan traumatiska, tika aizstāta ar saudzīgākām metodēm, kas ļauj izvairīties no lieliem griezumiem un visprecīzāk veikt skarto trauku izgriešanu. Atkarībā no slimības smaguma var izmantot šādas metodes:

  1. Noņemšana (šķirnes: kriostripēšana, uztveršanas pārtraukšana, izmantojot zondi Beccock, PIN noņemšana). Intervences laikā ķirurgs veic tikai divus mazus iegriezumus noņemtās vēnas sākumā un beigās. Šķērsotais trauks tiek saspiests, un tā lūmenā tiek ievietota speciāla zonde, pie kuras tiek fiksēta skartā vēna. Tālāk vēnu noņem, pārsēju un nogriež. Vajadzības gadījumā var veikt īsu noņemšanu, ļaujot noņemt tikai daļu no varikozām vēnām un saglabājot neskarto vēnu.
  2. Miniflebektomija. Šis paņēmiens ļauj noņemt varikozas vēnas ar nelielu ādas punkciju.
  3. Krossektomija Operācijas laikā ķirurgs veic mazu vai lielu saphenozo vēnu liģēšanu un krustošanos potīšu līmenī ar dziļajām vēnām. Šāda veida iejaukšanās tiek izmantota neatkarīgi tikai ārkārtas gadījumos, un ar plānotu ārstēšanu to izmanto kā papildu paņēmienu.

Indikācija kombinētai flebektomijai ir varikozas vēnas ar refluksu stumbrā vai mazu un lielu saphenozo vēnu anastomoze. Parasti mūsdienu angiosurgeons varikozu vēnu ārstēšanai vienmēr izmanto atšķirīgu ķirurģisko un / vai minimāli invazīvo ārstēšanas metožu kombināciju.

Kontrindikācijas kombinētas flebektomijas veikšanai:

  • grūtniecības un laktācijas periods;
  • atkārtota tromboze;
  • akūta tromboze un tromboflebīts;
  • kāju trauku smaga ateroskleroze;
  • kāju ādas infekciozie un iekaisuma procesi;
  • smaga aptaukošanās;
  • neatkarīgas un pilnīgas pārvietošanās neiespējamība;
  • smagas vispārējas slimības, kas ir kontrindikācijas operācijai un anestēzijai.

Kopš 90. gadiem vēnu slimību ķirurģiskā ārstēšanā – endoskopiskā video ķirurģija – ir parādījies atsevišķs virziens. Mūsdienās varikozo vēnu noņemšanai var izmantot šādas metodes:

  • endoskopiskā dissekcija: operācijas laikā tiek veikta perforējošu vēnu ligācija endoskopisko instrumentu kontrolē;
  • transluminālā flebektomija: skartās vēnas lūmenā tiek ievietota plāna zonde, kas izstaro gaismu un ļauj ārstam vizuāli kontrolēt visu operācijas procesu, pēc tam zem ādas tiek ievadīts īpašs šķīdums, kas nodrošina sāpju mazināšanu un vēnas atdalīšanu no blakus esošajiem audiem, pēc kura ķirurgs tos iznīcina un noņem ar aspirāciju.

Angioķirurgi izstrādāja arī venozās taupīšanas operāciju metodes, kuru būtība ir skarto venozo vārstu funkciju saglabāšana un atjaunošana. Šim nolūkam ap tiem tiek piestiprināti dažādi īpašu aproču dizaini un varikozu vēnu segmenti, kas kavē patoloģisko izmaiņu progresēšanu. Dažos gadījumos vēnu saglabāšanai var veikt hemodinamiskas operācijas, kuru mērķis ir nodrošināt patoloģiski izmainītu vēnu izdalīšanos, mainot venozo plūsmu virzienu. Diemžēl pēc visām vēnu taupīšanas operācijām bieži attīstās varikozu vēnu recidīvi, un pacientam atkal jāveic operācija.

Pēcoperācijas periodā pacientiem ar kāju varikozām vēnām ieteicams valkāt elastīgus pārsējus vai kompresijas zeķes. Turklāt, atkarībā no operācijas apjoma, pacientam jāievēro daži ierobežojumi (ierobežoti apmeklējumi saunās un pirtīs, ilga pastaigas, svara celšana utt.).

Fleboloģiskā centra “Antireflux”, video sadaļa “Jautājums-atbilde” par tēmu “Kāda ir staigāšana ar apakšējo ekstremitāšu varikozām slimībām (varikozām vēnām)?”:

Lagranmasade Latvija