Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (2)

Varikozas vēnas

Saskaņā ar dažādu medicīniski statistisko pētījumu rezultātiem rūpnieciski attīstītajās valstīs (ASV, Lielbritānijā, kā arī Krievijā.) Līdz 20% iedzīvotāju cieš no apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas slimībām, kas nosaka problēmas sociālo nozīmīgumu. Turklāt jāpatur prātā, ka ievērojamā skaitā gadījumu (apmēram 1% iedzīvotāju) pacientiem attīstās sarežģītas vēnu mazspējas formas, ko pavada pastāvīga un ilgstoša pacientu invaliditāte
Atšķirt apakšējo ekstremitāšu vēnu hroniskas un akūtas slimības, kā arī to sekas.
Pie hroniskiem stāvokļiem pieder:
* Iedzimtas venozās sistēmas anomālijas,
* vēnu varikoze,
* perforējošu vēnu nepietiekamība un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamība.
Starp akūtām slimībām izšķir saphenozo vai dziļo vēnu akūtu tromboflebītu. Pēdējās sekas ietver posttromboflebītu sindromu.

Apakšējo ekstremitāšu saphenozo vēnu varikozas vēnas
Šī ir neatkarīga slimība (ko var kombinēt ar citām vēnu slimībām vai būt to sekām), kurai ir progresējoša gaita, izraisot neatgriezeniskas pārmaiņas saphenous vēnās, ādā, muskuļos un kaulos. Ārējās izpausmes raksturo paplašinātu un izliektu vēnu klātbūtne uz pēdas, apakšstilba un augšstilba.
Precīzi šīs slimības cēloņi nav skaidri.
Varikozo vēnu cēloņus pētījuši daudzi pašmāju un ārvalstu autori. Principā visas esošās teorijas var apvienot vairākās grupās. Pirmajā grupā (to joprojām varētu apzīmēt kā hemodinamisko grupu, t.i., galvenā lieta sākuma brīdī un slimības attīstībā, pēc autoru domām, ir hemodinamikas traucējumi) būtu iekļauti pētnieki, kuri uzskatīja, ka varikozas slimības rodas virspusējās venozās vārstuļa nepietiekamības rezultātā sistēma. Otrajā grupā ietilps pētnieki, kuri uzskata, ka galvenais izejas punkts ir mehānisks asins plūsmas aizsprostojums (šo grupu varētu apzīmēt kā mehānisku uzskatu grupu par varikozu vēnu attīstību). Trešajā grupā ir jēga iekļaut pētniekus, kuri uzskata, ka varikozas slimības attīstās venozās sienas elementu iedzimtu vājumu rezultātā (šī ir iedzimta nosliece uz varikozām slimībām). Ceturtajā grupā mēs iekļautu pētniekus, kuri uzskata galvenos varikozo vēnu neiroendokrīno traucējumu attīstībā, piektajā imunoloģiskos traucējumus un alerģiskas reakcijas. Tādējādi teoriju un hipotēžu par varikozo vēnu izcelsmi ir daudz. Turklāt parādība ir saistīta ar iedzimtiem venozās sienas elastības pārkāpumiem, kas tiek realizēti hormonālas iedarbības rezultātā un uz venozās hipertensijas fona. Šo viedokli atbalsta fakts, ka sievietēm biežāk attīstās varikozas vēnas, kurām ir ģimenes raksturs un kas izpaužas grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.
Pamatā varikozas izplešanās notiek apēnas vēnas sistēmā, retāk apēnas vēnas sistēmā un sākas ar vēnu stumbra pieplūdumu apakšstilbā. Slimības dabiskā gaita sākotnējā stadijā ir diezgan labvēlīga pirmos 10 gadus vai ilgāk, papildus kosmētiskajam defektam pacientus var netraucēt nekas. Nākotnē, ja savlaicīga ārstēšana netiek veikta, sāk pievienoties sūdzības par smaguma sajūtu, kāju nogurumu un to pietūkumu pēc fiziskas slodzes (ilgstošas ​​pastaigas, stāvēšanas) vai pēcpusdienā, īpaši karstā sezonā. Ir nepieciešams nošķirt un precīzi noskaidrot no pacienta, kāda veida simptomus viņš uztrauc. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm kājās, taču, sīki iztaujājot, ir iespējams noteikt, ka tā ir pilnības, smaguma un pilnuma sajūta kājās. Ar īsu atpūtu un paaugstinātu ekstremitātes stāvokli sajūtu smagums samazinās. Tieši šie simptomi šajā slimības stadijā raksturo vēnu mazspēju. Ja mēs runājam par sāpēm, ir jāizslēdz citi cēloņi (apakšējo ekstremitāšu arteriālā nepietiekamība, akūta vēnu tromboze, locītavu sāpes utt.).
Turpmākā slimības progresēšana, papildus paplašinātu vēnu skaita un lieluma palielināšanai, noved pie trofisko traucējumu rašanās, kas visbiežāk rodas, pievienojot perforējošu vēnu mazspēju un dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamību. Trofiskie traucējumi sākotnējā stadijā izpaužas ar lokālu ādas hiperpigmentāciju, pēc tam tiek pievienota zemādas tauku sablīvēšanās (indukcija) līdz celulīta attīstībai. Šis process beidzas ar čūlaina nekrotiska defekta veidošanos, kura diametrs var sasniegt 10 cm vai vairāk, un dziļāk iesniegt fascē. Tipiska venozo trofisko čūlu vieta ir mediālās potītes zona, bet čūlu lokalizācija apakšstilbā var būt atšķirīga un daudzveidīga. Trofisko traucējumu stadijā pievienojas smags nieze, dedzināšana skartajā zonā; mikrobu ekzēma rodas vairākiem pacientiem. Sāpes čūlā var netikt izteiktas, lai gan dažos gadījumos tās ir intensīvas. Šajā slimības stadijā smagums un pietūkums kājā kļūst pastāvīgs. Venozās čūlas atšķiras no artēriju čūlas ar to, ka pēdējās attīstās no distālajām ekstremitātēm (īpaši cukura diabēta gadījumā). Venozās nepietiekamības nekrotiskos defektus nepavada perifokāls iekaisums, čūlas ir dziļas, ar izraktām vertikālām malām, dibens kopā ar niecīgo fibrinozi-serozo izdalījumu ir pārklāts ar granulām, āda ap čūlām ir pigmentēta, tiek ierosināti zemādas audi.

Patoģenēzes galvenie punkti:
1. Virspusējās venozās sistēmas vārstu primārā nepietiekamība.
2. Virspusējās venozās sistēmas vārstu sekundārā funkcionālā nepietiekamība.
3. Obstrukcija venozās aizplūšanas ceļā no ekstremitātes – tas parasti ir
tīri mehāniski aizsprostojumi, piemēram, dzemde, audzējs, asins receklis (tromboflebīta rezultātā).
4. Dziļo vēnu vārstu funkcionālā nepietiekamība.
5. Perforējošu vēnu vārstu funkcionālā nepietiekamība.
6. Asins trombotiskās un fibrinolītiskās aktivitātes izmaiņas – šīs izmaiņas var izraisīt trombozi, kas ne vienmēr izpaužas klīniski, bet vienmēr noved pie traucētas venozās hemodinamikas.
7. Arteriāli-venozās anastomozes – tie var būt gan iedzimti, gan iegūti apstākļi, kuros no arteriālās sistēmas uz venozo sistēmu tiek veikta arteriālo asiņu plūsma, kas dramatiski palielina venozās sienas slodzi (vēnas siena anatomiski nespēj izturēt šādu asins plūsmu).
8. Izmaiņas hormonālajā fonā. Kā jūs zināt, sievietes ir vairāk pakļautas varikozām vēnām nekā vīrieši, šis fakts ir saistīts ar steroīdu hormonu nelīdzsvarotību. Pierādījums tam ir:
* Kā jau minēts, vīrieši no varikozām vēnām cieš retāk nekā sievietes.
* Sāpīgi simptomi biežāk sastopami sievietēm nekā vīriešiem.
* Varikozu vēnu parādīšanās un sāpju parādīšanās tajās bieži ir cikliska un saistīta ar dzimumhormonu līmeni:
– izmaiņas vēnās rodas grūtniecības laikā un pāriet pēc dzemdībām; grūtniecības laikā daudzas sievietes cieš no sāpēm izmainītajās vēnās, kādas viņiem nebija pirms grūtniecības;
– varikozas izmaiņas palielinās līdz ar grūtniecības ilgumu;
– ievērojamam skaitam sieviešu rodas sāpes ekstremitātēs, sāpes parasti tiek lokalizētas vēnās, pirms menstruācijas; menstruālā cikla otrajā pusē palielinās veselīgu un varikozu vēnu diametrs.
* Daži autori atzīmēja, ka sievietēm, kuras cieš no varikozām vēnām, priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas procentuālais daudzums ir zemāks nekā citās grupās;
* Sāpju simptoms samazinās ar hormoniem;
9. Iedzimtie un iedzimtie faktori.
10. Cilvēka garš vertikāls stāvoklis (parasti darba laikā).

Nanovein  Kaulu iekaisuma ārstēšana uz lielā pirksta

Pirms varikozo vēnu ārstēšanas ārstam ir jāizveido ārkārtīgi skaidrs priekšstats par ekstremitāšu dziļo un perforējošo vēnu stāvokli. Līdz šim jūs nevarat atstāt vienu pacientu bez ultraskaņas izmeklēšanas. Tieši šis pētījums, kas nebija invazīvs, ārkārtīgi informatīvs, īslaicīgs un pacientam pilnīgi netraucēts, kļuva par galveno venozās mazspējas diagnozes pētījumu. Vismodernākā tehnika ir dupleksa skenēšana ar krāsu Doplera kartēšanu, kas atklāj dziļo vēnu vārstu caurlaidību un stāvokli no stilba kaula līdz zemākajai vena cava, asins plūsmas virzienu perforējošās un virspusējās vēnās. Ja šī metode nav pieejama, pacientiem jāveic standarta ultraskaņas doplerogrāfija, kaut arī informācijas saturs un diagnostikas precizitāte ir zemāka. Pēc plašas ultraskaņas tehnikas ieviešanas praksē ir samazinājusies klasiskās flebogrāfijas loma. Mūsdienās šo paņēmienu izmanto reti, galvenokārt gadījumos, kad ekstremitāšu dziļajās vēnās ir nepieciešama rekonstruktīva operācija (apvedceļš vai plastika), un katru gadu flebogrāfijas biežums tiek samazināts pieredzes uzkrāšanās un ultraskaņas diagnostikas iespēju palielināšanās dēļ.

Ārstēšanas metodes
Visas ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvās un ķirurģiskajās.
Konservatīvā ārstēšana: mērķis ir ekstremitāšu saspiešana, lai novērstu venozo refluksu. Vienīgais veids, kā to novērst, ir ekstremitāšu elastīgā saspiešana. Turklāt pacientam jāsāk lietot elastīgās zeķes vai pārsējus no rīta, nevis piecelties no gultas, kad vēlnas vēl nav pilnas, un nēsāt tos visu dienas laiku, kamēr viņš ir uz kājām. Pretējā gadījumā elastīgās kompresijas efekts nebūs. Pārsēju uzklāšana jāsāk no pirkstu galiem un vienmērīgi jāaptver visa ekstremitāte, neatstājot brīvos laukumus vajadzīgajā līmenī. Elastīgās zeķes nodrošina pakāpenisku proksimālā spiediena samazināšanos. Kompresijas ietekmes zinātnisks skaidrojums parādījās tikai 1980. gadā. Pētot asins plūsmas ātrumu augšstilba vēnās, vienlaikus saspiežot virspusējās vēnas, tika konstatēts, ka potīšu saspiešana ir līdz 18 mm. Hg. Art., Ikri līdz 14 mm. Hg. Art. palielina venozo asins plūsmas ātrumu caur dziļajām vēnām par aptuveni 75% no oriģināla. Turpmākie pētījumi ļāva izveidot loģisku shēmu elastīgās kompresijas izmantošanai hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanā. Pašlaik ir pieņemti šādi ieteikumi:
1. Elastīga saspiešana līdz 17 mm. Hg. Art. tas ir indicēts pacientiem ar sākotnējām varikozu vēnu formām, cilvēkiem ar iedzimtu noslieci, cilvēkiem ar smagu fizisko darbu un pacientiem, kuriem tika veikta virspusējo vēnu operācija;
2. elastīga saspiešana no 17 līdz 20 mm Hg parādīts cilvēku grupai ar sākotnējām varikozu vēnu formām agrīnā periodā pēc operācijas, gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai un grūtniecēm ar apakšējo ekstremitāšu edēmu;
3. saspiešana virs 20 mmHg parādīts pacientiem ar trofiskiem traucējumiem, ar vārstuļa mazspēju, ar Parks-Weber simptomu, Klippel-Trenone, post-tromboflebētisku simptomu. Elastīgai kompresijai nav kontrindikāciju.
Relatīvās kontrindikācijas ir apakšējo ekstremitāšu artēriju trombas iznīcinošas slimības ar smagu išēmiju.
Nav iespējams pabeigt vēnu patoloģijā izmantoto konservatīvo pasākumu kopsavilkumu, neapstājoties pie dažādu medikamentu lietošanas. Vadošo vietu aizņem heparīna preparātu lietošana: heparīns, heparoīds, hepatrombīns. Arī konservatīvā ārstēšanā var ietilpt zāles, kas ietekmē šķidruma aizplūšanu no audiem, un zāles, kas tieši ietekmē vēnas sienu: anavenols, endotelons, eskusāns, Ginkor Fort, detralex. Homeopātiskās zāles: gammamelis, esculus, arnica, kliņģerīšu ziede.
Ķirurģiskā ārstēšana: tiek parādīta, ja konservatīvo pasākumu komplekss nav veiksmīgs. Visplašāk izmantotā operācija ir kombinētā flebektomija. Operācijas būtība ir noņemt saphenous vēnu galveno stumbru un varikozo pieplūdumu.
Operācijas apraksts: Ādas griezumu veic ar slīpi-vertikālu griezumu, kas ir paralēli un zem cirkšņa krokas. Stundu zem mutes izceļas liela saphenous vēna. Visām pietekām jābūt salīmētām (tās parasti ir 3–5), pēc tam vēnu izspiež pie mutes un šķērso divus skavas. Mutes ligšanu vislabāk var veikt ar sašūšanu, šajā gadījumā ir mazāka iespējamība, ka ligaments “izslīdēs” un attīstīsies pēcoperācijas asiņošana. Tajā pašā laikā vēnas distālais gals tiek izdalīts mediālajā potītē. Tur ir nepieciešams arī pārsiet 2-3 lielās pietekas. Vēnas distālais gals tiek šķērsots un savienots. Vēnās tiek ievietota zonde, un caur zondi tiek noņemts galvenais stumbrs. Bagāžnieka noņemšana vienmēr tiek veikta no apakšas uz augšu. Ja nepieciešams, no papildu sekcijām tiek noņemtas papildu pietekas. Pēc hemostāzes pārbaudes (bez asiņošanas) tiek uzliktas ādas šuves. Pēcoperācijas periodā obligāti jāpieliek operētās ekstremitātes elastīgais apsējs.
Mūsdienās klasiskā operācija varikozām vēnām, radikāla flebektomija dažādās modifikācijās, visbiežāk saskaņā ar Troyanov – Trendelenburg, Babkokok, Naratu, ir piedzīvojušas būtiskas izmaiņas. Pirmkārt, tiek izvirzītas operācijas kosmētiskās prasības, kas ietver nelielu griezumu, atraumatisku instrumentu, ādas griezumu izmantošanu “pareizajā”, “kosmētiskajā” virzienā, atraumatisko diegu un šuvju izmantošanu, aizverot ādu. Tiek uzskatīts, ka tikai flebektomija kā ķirurģiska iejaukšanās neatspoguļo neko sarežģītu, tāpēc visā pasaulē to biežāk veic vispārējās ķirurģiskās slimnīcās. Bet tie pacienti, kuri pagājuši specializētās fleboloģiskās vai angiosurģiskās nodaļās, pēc operācijas visbiežāk piedzīvo varikozu vēnu recidīvus un kosmētiskos defektus. Recidīvu cēloņus var iedalīt divās lielās grupās. Pirmais ir ķirurģiskās tehnikas kļūdas, kuras bieži sastopamas nespecializētajās iestādēs un ir radikālas flebektomijas trūkums. Otrā grupa ir saistīta ar nepilnīgu pirmsoperācijas diagnozi. Pacienti pietrūkst (ultraskaņas skenēšana netiek veikta), izteikta dziļo vēnu vārstu nepietiekamība vai perforējoša mazspēja, un standarta flebektomija zaudē nozīmi, jo joprojām ir varikozu paplašināšanās cēlonis. Šiem pacientiem nepieciešama operācijas paplašināšana, ieskaitot perforējošu vēnu ligāciju un / vai dziļo vēnu vārstuļa korekciju.
Joprojām tiek diskutēts par indikācijām injekciju terapijai (skleroterapijai) varikozām vēnām. Metode ietver sklerozējoša līdzekļa ievadīšanu paplašinātajā vēnā, tā turpmāku saspiešanu, atslāņošanos un sklerozēšanu. Mūsdienu narkotikas, ko izmanto šiem mērķiem (injekcija-infiltrācija un kriokontakta metols), ir diezgan drošas, t.i. ar ekstravasālu ievadīšanu neizraisa ādas vai zemādas audu nekrozi. Daži eksperti skleroterapiju izmanto gandrīz visās varikozo vēnu formās, bet citi šo metodi noraida. Visticamāk, patiesība slēpjas kaut kur pa vidu, un jaunām sievietēm ar sākotnējām slimības stadijām ir jēga izmantot injekcijas ārstēšanas metodi. Vienīgais, ka tie ir jābrīdina par recidīvu iespējamību (augstāks nekā operācijas laikā), par nepieciešamību ilgstoši (līdz 3-6 nedēļām) pastāvīgi valkāt kompresijas pārsēju, par iespējamību, ka vairāku vēnu sklerozes dēļ var būt vajadzīgas vairākas sesijas.
Pacientu grupā ar varikozām vēnām jāietver pacienti ar telangiectasias ("zirnekļa vēnām") un mazu saphenous vēnu retikulāru dilatāciju, jo šo slimību attīstības cēloņi ir identiski. Šajā gadījumā tikai skleroterapija ir vienīgā ārstēšanas metode, izslēdzot dziļo un perforējošo vēnu bojājumus.
Jauna metode nepietiekamu dziļo vēnu vārstu ekstravasālai korekcijai ir rāmja spirāles uzlikšana zāģa zoba līknes veidā ar mainīgu diametru struktūras galos līdz vēnu sienai maksātnespējīgo vārstu atloku brīvo malu zonā. Veicot korekciju ar piedāvāto metodi, šī spirāle ir funkcionāla, t.i. paplašinās retrogrādas asins plūsmas ietekmē no vienas puses (vārstuļu deguna blakusdobumi), no otras puses sašaurinās (venozā vārsta cusps brīvo malu atrašanās vieta).

Nanovein  Psihosomatisko slimību tabula

Atsauces:
1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skriļevs, F. A. Radkevičs. Ķirurģiskas metodes apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu vārstuļu nepietiekamības korekcijai – Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. – 1997. – Nr. 2. – S. 127. – 134. lpp.
2. Jimenez Cossio JA. Varikozu vēnu epidemioloģija. –
Flebolimfoloģija. – 1996. – Nr. 1. – S. 8 – 12.
3. Lazarenko V. A., Ponomarev O. S., Eskov V. P., Timchenko P. B. Kurskas Valsts medicīnas universitāte. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu nepietiekamu vārstu funkciju normalizēšana.
4. Kuzins M. I. ķirurģiskas slimības. – M .: Medicīna. – 1995. gads

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.
Lagranmasade Latvija