Apakšējo ekstremitāšu vēnu klīniskā anatomija.Zinātniskā raksta teksts specialitātē – Klīniskais

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.

Zinātniskā raksta kopsavilkums klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Pārskatā ir sniegti literatūras dati par apakšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Tiek ņemti vērā šo vēnu avoti, topogrāfija un saplūšanas vietas. Ir parādīta galveno vēnu atrašanās vieta. Tiek sniegti dati par virsējo un dziļo vēnu iespējamiem variantiem un anomālijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēnu perforēšanai.

Līdzīgas zinātniskā darba tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autori ir Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Apakšējo ekstremitāšu klīniskā anatomija

Pārskatā ir minētas dotās literatūras par apakšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Tiek ņemti vērā šo vēnu avoti, topogrāfija un saplūšanas vietas. Ir parādīts pamata vēnu izvietojums. Tiek sniegti dati par virspusējo un dziļo vēnu iespējamiem variantiem un anomālijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēnu perforēšanai.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Apakšējo ekstremitāšu vēnu klīniskā anatomija"

O.A. Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Šulgins

MAZĀKO EKSTREMITĀTU TRANSPORTLĪDZEKĻU KLĪNISKĀ ANATOMIKA

Rostovas Valsts medicīnas universitāte, Normālas anatomijas katedra, Krievija, 344022, Rostova pie Donas, 29, Nakhichevan Lane. E-pasts: kaplunova @ bk.ru

Pārskatā ir sniegti literatūras dati par apakšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Tiek ņemti vērā šo vēnu avoti, topogrāfija un saplūšanas vietas. Ir parādīta galveno vēnu atrašanās vieta. Tiek sniegti dati par virsējo un dziļo vēnu iespējamiem variantiem un anomālijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēnu perforēšanai.

Atslēgas vārdi: vēnas, apakšējās ekstremitātes.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

Apakšējo ekstremitāšu klīniskā anatomija

Rostovas Valsts medicīnas universitāte, Vispārējās anatomijas katedra Nakhichevansky st. 29, Rostova pie Donas, 344022, Krievija. E-pasts: kaplunova @ bk.ru

Pārskatā ir minētas dotās literatūras par apakšējo ekstremitāšu virspusējām un dziļajām vēnām. Tiek ņemti vērā šo vēnu avoti, topogrāfija un saplūšanas vietas. Ir parādīts pamata vēnu izvietojums. Tiek sniegti dati par virspusējo un dziļo vēnu iespējamiem variantiem un anomālijām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēnu perforēšanai. Atslēgas vārdi: vēnas, apakšējās ekstremitātes.

Nesen pieaug interese par apakšējo ekstremitāšu venozo trauku izpēti saistībā ar asinsvadu ķirurģijas un ultraskaņas diagnostikas prasībām. Tomēr mūsdienu zinātniskajā literatūrā pieejamā informācija par apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomiju ir ārkārtīgi ierobežota. Pagājušā gadsimta anatomijas mācību grāmatas ir labi ilustrētas, bet satur pretrunīgu informāciju par apakšējo ekstremitāšu vēnām. Mūsdienu mācību līdzekļos, ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu vēnu mainīgumu, informācija par tiem ir ārkārtīgi vienkāršota, balstoties uz anatomisko nomenklatūru. Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomiskā nomenklatūra [1] pārstāja apmierināt speciālistus ikdienas darbā un kļuva par šķērsli saprašanā ar ārvalstu kolēģiem. Ir jāprecizē arī daži termini, ko lieto asinsvadu ķirurgi un ultraskaņas ārsti. Nepieciešams sistematizēt pieejamo informāciju par apakšējo ekstremitāšu vēnu klīnisko anatomiju.

Saskaņā ar datiem, kas sniegti mūsdienu anatomijas mācību grāmatās 4, apakšējo ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas ir atšķirīgas, savstarpēji savienotas ar lielu skaitu anastomožu. Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas: liela saphenous vēna, kas plūst augšstilba vēnā, un maza saphenous vēna, kas plūst popliteālajā vēnā. Apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas, kas savienotas pārī uz pēdas, kājām

ne, bet viena popliteāla, augšstilba dziļa vēna un viena augšstilba vēna.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas sākas no pirkstu venoziem pinumiem ar aizmugures pirkstu vēnām, kas ieplūst pēdas dorsālajā venozā tīklā. Muguras venozā tīkla anastomozes notiek ar muguras vēnu arku, no kuras malām sākas malējās vēnas [5]. Mediālās marginālās vēnas turpinājums ir liela saphenous vēna, un sānu marginālā vēna ir maza saphenous vēna (1. att.). Aizmugurējā venozā arka veido priekšējās stilba kaula vēnas.

Pēdas aizmugurējās vēnas un zoles anastomoze atrodas savstarpēji. Tātad muguras un plantāra digitālās vēnas ir savienotas ar interdigitālām perforējošām vēnām. Pēdas plantāra virsmā atrodas plantāra saphenozais venozais tīkls, no kura asinis plūst virspusējā plantāra arkā un tālāk malu vēnās. Pēdas un zoles aizmugurējās dziļās vēnas atrodas kopā ar tām pašām artērijām, pavada tās pa pāriem. Starp tām ir plantāru pirkstu vēnas, tad plantāra metatarsālās vēnas, kas plūst dziļajā plantāra venozā arkā. No šī loka gar mediālajām un sānu plantāra vēnām, kas atrodas ar tāda paša nosaukuma rievām, asinis plūst aizmugurējās stilba kaula vēnās 7.

Att. 1. Apakšstilba virspusējās vēnas (saskaņā ar V. Shpaltegolts [7], ar grozījumiem):

1 – pēdas lielā saphenozā vēna, 2 – pēdas muguras venozā arka, 3 – pēdas mazās saphenozās vēnas augšstilba pagarinājums, 4 – pēdas dziļo vēnu savienojošais zars, 5 – pēdas mazā saphenous vēna, 6 – pēdas aizmugurējais venozais tīkls, 7 – sānu malējās vēnas , 8 – savienojums starp kājas lielajām un mazajām vēnām, 9 – Leonardo da Vinci vēna,

10 – apakšstilba priekšējā vēna.

Apakšstilba un augšstilbu virspusējās vēnas

Kāju lielā saphenous vēna (BPV) ir mediālās marginālās vēnas turpinājums. Lielā saphenous vēna atrodas 2,5-3 cm pirms mediālās potītes, iet gar apakšstilba iekšējo pusi, aiz augšstilba augšstilba mediālā kondyla, ārpus šuvēja muskuļa. Saphenozā plaisā (ovāla fossa) tā ieplūst augšstilba vēnā (2. att.).

Nemainīgākais un klīniski nozīmīgais BPV pieplūdums ir Vīnes Leonardo da Vinči, Leonardo da Vinci [5]. Šī vēna atrodas uz apakšstilba mediāli attiecībā pret BPV (1. att.). Vīnes Leonardo da Vinči ir ievērojams ar to, ka tieši tajā, nevis BPV stumbrā, plūst lielākā daļa stilba kaula mediālās virsmas perforējošo vēnu.

Vēnas no kaļķakmens venozā tīkla, apakšstilba un augšstilba saphenozās vēnas, pēdas, apakšstilba un augšstilba kaulu vēnas, kā arī savienojošais zars no mazās saphenozās vēnas nonāk lielās kājas saphenozās vēnās. Tātad kāju aizmugurējā papildu saphenous vēna, v. saphena accessoria posterior veidojas no augšstilba mediālās un aizmugurējās virsmas saphenous vēnām [5, 6], iet paralēli lielajai saphenous vēnai un ieplūst tajā (2. att.). Papildu saphenous vēnas distālais gals var anastomozēt ar mazo saphenous vēnu.

Ciskas kaula priekšējā papildu saphenous vēna sākas no augšstilba apakšējās trešdaļas anterolaterālās virsmas venozā tīkla, šķērso zemāk esošo augšstilba trīsstūri un ieplūst UCV (2. att.). Ir vairākas iespējas

priekšējās papildu saphenozās vēnas saplūšana. Tas var ieplūst saphenozās vēnas arkā, augšstilba vēnā zem vai virs BPV arkas vai BPV arkas pieplūdumā.

Pēc dažu autoru domām [8, 9], sānu un mediālās palēnās vēnas, kas plūst BPV, var izraisīt atkārtotas varikozas vēnas. Acīmredzami šie autori nozīmē priekšējās un aizmugurējās īpaši lielās saphenous vēnas.

Lielajā saphenozajā vēnā pirms ieplūšanas femorālajā vēnā plūst perigastinālās plūsmas (ārējo dzimumorgānu un vēdera priekšējās sienas saphenous vēnas) [3, 4, 7]: ārējo dzimumorgānu vēnas, virspusējās vēnas, kas ieskauj ilumiju, virspusējās epigastriskās vēnas, dzimumorgānu virsējās muguras vēnas loceklis (klitors), virspusējas skrotālās (labialiskās) vēnas (2. att.).

Perinatālās ieplūdes 25% gadījumu var ieplūst augšstilba vēnā, safenofemoral leņķī un papildu saphenous vēnā [5]. Ja gandrīz cirkulējošās pieplūdes ieplūst augšstilba vēnā no sāniem, tad ķirurgs var pamanīt infūzijas vietu ar pietiekami lielu griezumu. Konflikta vietas noteikšana var būt sarežģīta, ja peri-cirkšņa pieplūde plūst augšstilba vēnā virs saphenous vēnas arkas vai papildu saphenous vēnā, dažreiz caurdurt plašo fasci, t.i. ārpus ķirurga redzes lauka vai safenofemorālajā leņķī, tuvojoties aiz lielās saphenozās vēnas.

Kāju mazā saphenous vēna (MPV) ir sānu malas vēnas turpinājums. Tas atrodas apakšstilba aizmugurējā virsmā aiz sānu potītes, gar Ahileja cīpslas ārējo malu. Kājas augšējā trešdaļā mazā kājas saphenous vēna atrodas rievā starp teļa muskuļa galvām. Sākot no stilba kaula vidus, vēna iet Pirogova fasācijas kanālā un padziļinās popliteālajā fossa [2-4, 10].

Popliteālajā fossa MPV ir sadalīta divos stumbros, no kuriem viens ieplūst popliteālajā vēnā, bet otrs iet tālāk uz augšu un atveras dziļo augšstilba vēnas sākotnējā daļā [11]. MPV dažreiz ieplūst augšstilba vēnas zarā, ceļa vēnās un pat BPV. MPV augšstilba pagarinājums vai MPV augšējais pieplūdums (plūsma) atrodas uz augšstilba aizmugurējās virsmas (3. att.). MPV augšstilba pagarinājums ir savienots ar popliteālo vēnu ar safenopopliteālo anastomozi (SPS). Ir šādi visizplatītākie MPV termināļu nodaļas varianti [12]:

Att. 2. Augšstilba virspusējās vēnas (saskaņā ar V. Shpaltegolts [7], ar grozījumiem):

1 – virspusēja vēna ap ilium,

2 – virspusēja epigastrāla vēna,

3 – augšstilba vēna,

4 – ārējo dzimumorgānu vēna,

5 – aizmugures papildu vēdera dobums,

6 – mediālā vēna, kas aptver augšstilbu,

7 – liela kājas vēna,

8 – papildu kāju venozā vēna,

9 – sānu vēna, kas aptver augšstilbu,

10 – priekšējā papildu sapenoza vēna.

1. MPV savienojas ar popliteālo vēnu popliteālajā fossa ar safenopopliteal anastomozi un ar dziļajām vēnām augstākā līmenī caur MPV augšstilba pagarinājumu vai Giacomini vēnu.

2. MPV turpina palielināties kā augšstilba kaula pagarinājums vai Giacomini vēna, bet arī sazinās ar popliteālo vēnu caur plānu “anastomotisku” vēnu.

3. MPV, iespējams, nav dziļo vēnu savienojumu, un tas turpina tuvināties augšstilba kaula pagarinājumam vai Giacomini vēnai.

1873. gadā Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, aprakstīja vēnu, kas ir MPV turpinājums augšstilbā un visbiežāk saplūst ar WPV (3. att.). MPV augšstilba pagarinājuma anatomija tika apstiprināta ar ultraskaņu 15. Femorālā pagarinājuma distālā daļa tiek atpazīta ar ultraskaņu pēc tās atrašanās trīsstūrveida gultā starp semitendinosus muskuli, bicepsa femoris garo galvu un virspusējo fasciju, kas atrodas virs starpmuskuļu gropes.

Nanovein  Ārstēšana varikozām dēles - ieguvumi un kaitējums

Att. 3. Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu saplūšana (saskaņā ar Georgiev M. et a1. [15]):

1 – augšstilba vēna,

2 – Giacomini vēnas pieplūdums augšstilba vēnā,

3 – Giacomini vēnas ieplūšana lielajā saphenous vēnā,

4 – liela kājas mazās zarnas vēnas liela pieplūde popliteālajā vēnā,

5 – liela kājas vēna,

6 – safenopopliteal anastomoze,

7 – mazās kājas saphenozās vēnas zemā plūsmas vieta gastrocnemius vēnā,

8 – teļa vēna,

9 – Giacomini vēnas pieplūdums iekšējās iliac vēnas pieplūdumā,

10 – Vīnes Džakomini,

11 – popliteālā vēna,

12 – maza kājas saphenous vēna.

Saskaņā ar [17], ir 4 iespējas MPV augšstilba kaula turpināšanai (3. att.):

1. turpina gūžas apvidū ar vienu stumbru vai ir sadalīts vairākās zarās, kas atrodas dažādos dziļumos;

2. ieplūst dziļajā augšstilba vēnā kā aizmugures gūžas perforētājs;

3. ir sadalīts vairākās muskuļu vai zemādas zarās gar augšstilba aizmugurējo virsmu;

4. savienojas ar saphenozo vēnu – aizmugures vēnu, augšstilba aploksni, kas ieplūst BPV augšstilba vidējā trešdaļā.

Šo vēnu kompleksu: MPV augšstilba pagarinājumu un aizmugurējo vēnu, kas ieskauj augšstilbu, sauc par G-acomini vēnu.

Apakšstilba un augšstilbu dziļās vēnas

Vēnas, kas iztukšo stilba kaula muskuļu priekšējo, aizmugurējo un sānu grupas, atrodas attiecīgajos stilba kaula fasādēs [18]. Kāju muskuļu priekšējo grupu iztukšo stilba kaula priekšējās vēnas, kuras saņem visus fascionālās gultnes muskuļus venozos traukus. Caur atveri interosseous starpsienā priekšējās stilba kaula vēnas iekļūst aizmugurējā fasces gultā un ieplūst popliteālajā vēnā. Sānu stilba kaula vēnas ir kolektors daudzām muskuļiem, kas pievada apakšstilba aizmugurējo fasciālo daļu. Šīs vēnas ieplūst popliteālajā vēnā. Peroneālās vēnas atrodas apakšstilba sānu fasciālajā gultā aiz muguras un pa vidu fibulai. Stilba kaula augšējā trešdaļā šķiedru vēnas ieplūst aizmugurējās stilba kaula vēnās.

Papildus apakšstilba galvenajām vēnām, kas atrodas apakšstilba trīs fasciālajās gultās un veido popliteālo vēnu, venozo gultu attēlo vēl trīs tā saucamo suralālo vēnu pāri: teļa vēnas un kampara muskuļa vēnas [19, 20]. Mediālās un sānu gastrocnemius vēnas veic asiņu aizplūšanu no gastrocnemius muskuļa galvām un ieplūst popliteālajā vēnā zem safenopopliteal anastomozes vai ar kopēju anastomozi ar MPV popliteal vēnā vai katru no safenopoplite anastomozes.

Sinusa muskuļa vēnas var attēlot peroneālo vēnu pieplūdumu vai patstāvīgi ieplūst popliteālās vēnas distālajā sadaļā [21, 22].

Sural vēnām ir liels diametrs, plānas sienas un bagātīgi savienojumi ar intramuskulārām vēnām un apakšstilba virspusējo venozo sistēmu. Šīs vēnas ir svarīga venozo asins plūsmas saite un apakšstilba muskuļu-venozās pumpas elements [5, 23]. 1956. gadā Bs ^ N., Soskey B. [24] šīm vēnām ierosināja terminu “apakšstilba venozās sinusas”.

Tādējādi apakšstilbā var atšķirt 6 pārus diezgan lielu, pastāvīgi sastopamu dziļo vēnu, kas pilda galveno asiņu aizplūšanas funkciju: priekšējā stilba kaula, aizmugurējā stilba kaula, fibulārā, mediālā gastrocnemius, sānu teļa un soleus vēnas [19].

Popliteālo vēnu veido apakšstilba dziļo vēnu saplūšana. Tibiālas priekšējās un aizmugurējās vēnas potītes-poplīta kanālā ir savienotas ar popliterālo vēnu. Popliteālās vēnas ņem ceļa locītavas, sural vēnu un MPV pāru vēnas. Virs adduktora (augšstilba-poplīta) kanāla apakšējās atveres poplīta vēna turpinās augšstilba vēnā. Blakus popliteālajai artērijai atrodas popliteālās artērijas pavadoņa mazā diametra vēnas, u.soshyash ayepae rorheaea, veidojot plexus ap popliteālo artēriju un plūstot popliteālajā vēnā. Ap augšstilba kaula artēriju ir arī līdzīgs augšstilba artērijas pavadoņu plexus v. Soshyash ayepae echina K8, kas plūst augšstilba kaula vēnā [5, 6].

Femorālā vēna ir tiešs turpinājums augšpusē no popliteālās vēnas. 4. Adduktorā (femorālā-popliterālā) kanālā tā atrodas aiz un daļēji sānu augšstilba artērijā; šī kanāla augšējā daļā ciskas kaula vēna atrodas aiz ciskas kaula artērijas, bet ciskas kaula ovāla fossa reģionā – mediāli no artērijas, tieši tās tuvumā (4. att.). BPV no priekšpuses plūst augšstilba vēnā, no aizmugures ir augšstilba dziļās vēnas (4–12 cm attālumā no cirkšņa saites), gar sāniem ir vēnas, kas apņem ciskas kaulu.

Att. 4. Augšstilba priekšējās virsmas dziļās vēnas (saskaņā ar V. Shpaltegolts [7], ar grozījumiem):

1 – dziļa vēna ap ilium,

2 – ārējā iliac artērija,

3 – ārējā iliac vēna,

4 – zemāka epigastriskā vēna,

5 – obstruktīva vēna,

6 – mediāla vēna ap ciskas kaulu,

7 – liela kājas vēna,

8 – muskuļu vēna,

9 – augšstilba vēna,

10 – vēnas, kas pavada augšstilba artēriju (vistu pavadā),

11., 12. – augšstilba artērija,

13 – sānu artērija ap ciskas kaulu,

14 – sānu vēna, kas aptver augšstilbu,

15 – augšstilba dziļā vēna,

16 – perforējoša vēna.

Augšstilba dziļās vēnas parasti pavada tāda paša nosaukuma artērijas pa pāriem; tomēr šeit ir minēti daži izņēmumi [5, 7]. Tā, piemēram, augšstilba dziļās vēnas, U. rgs ^ un ^ a £ esop8 ir viens stumbrs, un tā pietekas ir savienotas pārī. Perforējošas vēnas ieplūst augšstilba vēnā, yy.regYugaPez, starp kurām ir vienas un pārī savienotas vēnas. Perforējošas vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas; tos savstarpēji savieno filiāles, kas atrodas uz lielā adduktora muskuļa aizmugurējās virsmas; turklāt perforējošās vēnas sazinās ar mediālajām vēnām, kas ieskauj augšstilbu, ar zemākajām gūžas vēnām un saphenous vēnām. Rezultātā gar augšstilbu veidojas nepārtraukta venozo kolāžu ķēde

kas savieno popliteālo un iekšējo iliac vēnu zarus. Šajā ķēdē ir mediālas un sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, popliteālās un perforējošās vēnas (5. att.). Mediālas vēnas, kas apņem ciskas kaulu, pavada tāda paša nosaukuma artēriju, kas atrodas uz lielā adduktora muskuļa aizmugurējās virsmas. Priekšpusē šo vēnu pieplūdums sazinās ar obstruktīvo vēnu. Sānu vēnas, kas apņem augšstilbu, nāk ar tāda paša nosaukuma artēriju, kas savienotas ar augšstilbu apjozošajām mediālajām vēnām, un ar gūžas vēnu zariem.

Ciskas kaula vēna nonāk asinsvadu spraugā zem cirkšņa saites un nonāk ārējā iliac vēnā.

Att. 5. augšstilba aizmugurējās dziļās vēnas (saskaņā ar V. Shpaltegolts [7], ar grozījumiem):

1 – sēžas nervs,

2 – pirmā perforējošā vēna,

3 – otrā perforējošā vēna,

4 – augstāka gūžas vēna,

5 – zemāka gūžas vēna,

6 – iekšējo dzimumorgānu vēna,

7 – mediāla vēna ap ciskas kaulu,

8 – muskuļu vēna,

9 – kājas mazās saphenozās vēnas atzarojums uz augšstilba dziļo vēnu,

10 – safenopopliteal anastomoze,

11 – popliteālā vēna,

12 – vēnas, kas pavada popliteālo artēriju (vistu pavadonē),

13 – maza kājas saphenous vēna.

Komunikatīvās un perforējošās apakšējo ekstremitāšu vēnas

Virspusējās un dziļās vēnas, galvenokārt stilba kauls, savieno perforējošās vēnas, yy.regYugaPez. Tajos esošie vārsti kavē asiņu plūsmu no dziļajām vēnām uz virspusējo.

Lai apzīmētu traukus, kas savieno virspusējo un dziļo vēnu sistēmas, literatūrā tiek izmantoti ļoti dažādi termini. Tos sauc par saistvielām [24], perforāciju [25], komunikācijām [26]. Termini “perforējošas” un “komunikatīvas” vēnas ir izplatītāki nekā citi.

Komunikatīvās vēnas savstarpēji savieno virspusējo vai dziļo vēnu sistēmu pieplūdumu, t.i. tie nav perforēti paši ar augšstilba vai apakšstilba fasci.

Perforējošās vēnas perforē stilba kaula fasci un savieno virspusējās vēnas ar dziļajām [22, 27, 28]. Perforējošās vēnas dažreiz tiek izdalītas trešajā vēnu sistēmā (kopā ar virspusēju un dziļu). Perforējošu vēnu vārstu mazspēja noved pie varikozas un posttromboflebitiskas slimības attīstības, tāpēc ķirurģiskas ārstēšanas laikā šīs vēnas ir jānostiprina [29].

Perforējošās vēnas ir taisnas, kad tās tieši savieno virspusējās vēnas ar dziļajām un netiešajām vēnām, ja tās savieno saphenozo vēnu ar muskuļu vēnu, kas savukārt tieši vai netieši sazinās ar dziļo galveno vēnu. Kopējais perforējošo vēnu skaits sasniedz 150-200 30. Tajā pašā laikā tikai dažām no tām ir klīniska nozīme. Netiešie perforētāji ir mazāk nozīmīgi flebohemodinamikā nekā tiešie.

Klīniskajā praksē perforējošu vēnu apzīmējumus bieži izmanto to autoru vārdi, kuri aprakstīja šīs vēnas (Kokketa, Dodda, Boida utt. Perforatori). Tomēr saskaņā ar Starptautiskās fleboloģijas padomes konsensa ieteikumiem [12] ir vēlams izmantot terminus, kas apraksta vēnu lokalizāciju, jo autoru vārdu lietošana ne vienmēr ir pareiza.

Izšķir pēdas, apakšstilba, ceļa un augšstilba perforējošās vēnas, kuras ir sagrupētas pēc topogrāfiskā principa [33, 34].

Pēdas perforējošās vēnas ir sadalītas muguras, mediālajā, sānu un plantārajā perforācijā. Perforējošās potīšu vēnas ietver mediālo, sānu un priekšējo perforētāju.

Apakšstilbu perforētāji ir iedalīti 4 galvenajās grupās [19]:

1. Apakšstilba perforējošo vēnu mediālā grupa (tiešie perforētāji).

– aizmugures stilba kaula perforanti (Kokketa perforējošās vēnas) – atrodas kājas vidējā un apakšējā trešdaļā. Šie perforētāji savieno BPV aizmugurējo filiāli (Leonardo da Vinci vēna) ar stilba kaula aizmugurējām vēnām. Kokketa perforējošo vēnu lokalizācija parasti tiek norādīta centimetros, izmērot attālumu no pēdas plantāra virsmas.

– Paratibiālie perforētāji atrodas stilba kaula mediālajā virsmā, un tie ietver Šermana perforējošās vēnas apakšstilba vidējā un apakšējā trešdaļā un Boyd perforētājus apakšstilba augšējā trešdaļā.

– Šērmana perforējošā vēna atrodas uz stilba kaula vidējās un augšējās trešdaļas robežas, savieno BPV aizmugurējo filiāli (Leonardo da Vinci vēna) ar stilba kaula aizmugurējām stilba vēnām vai muskuļiem.

– Boida perforējošā vēna atrodas kājas augšējā trešdaļā, apmēram 10 cm zem ceļa locītavas, savieno lielo saphenous vēnu ar kājas aizmugurējām stilba kaula vēnām vai muskuļiem.

2. Kājas perforējošo vēnu priekšējā grupa.

Stilba kaula priekšējie perforētāji iekļūst

priekšējā tibiālā fascija un savienojiet BPV priekšējās pietekas ar stilba kaula priekšējām vēnām.

3. Apakšstilba perforējošo vēnu sānu grupa.

Sānu perforētāji savieno sānu saphenozo venozo pinumu vēnas ar šķiedru vēnām. Parasti ir 3-4 no tiem.

4. Apakšstilba perforējošo vēnu aizmugurējā grupa (netiešie perforētāji).

Netiešie perforētāji savieno plekstveidīgo zivju un gastrocnemius muskuļu vēnas ar nelielu saphenous vēnu [19]. Izšķir vidējos teļu perforācijas uz stilba kaula mediālo virsmu, sānu teļu perforācijas uz stilba kaula sānu virsmu, plakanas zivīm līdzīgās perforācijas, kas savieno MPV ar soleus vēnām (var perforēt stilba kaula vidējā trešdaļā), un perforācijas, kas atrodas netālu no Ahileja cīpslas (savienojošās perforējošās vēnas ar maziem Basiem). Kāju shematiski perforējošās vēnas ir parādītas att. 6.

Nanovein  Ārstēšana varikozām vēnām bez operācijas ar patentētu Ternovskaya T metodi

Att. 6. Apakšstilba perforējošās vēnas (saskaņā ar VP Kulikova et al. [19], 2007):

1 – popliteālā vēna, 2 – lielā saphenous vēna, 3 – mazā saphenous vēna, 4 – stilba kaula aizmugures vēnas, 5 – stilba kaula priekšējās vēnas, 6 – Boyd perforētājs, 7 – Sherman perforators, 8 – Coquette III perforators (18 cm), 9 – Kokket II perforēts (14 cm), 10 – perforēts Kokket I (7 cm), 11 – perforēts maijā, 12 – perforēts Bassi (12 cm), 13 – perforēts Bassi (5 cm), 14 – BPV aizmugurējais zars (Vīnes Leonardo) da Vinči).

Ceļa locītavas perforētāji tiek sadalīti ceļa vidējos un sānu perforātoros, suprapatellar un infrapatellar perforātoros un popliteālās fossa perforātoros. Viena no MPV pietekām ir pelnījusi atsevišķu aprakstu – tā saukto “popliteal fossa perforējošo vēnu”, kuru vispirms aprakstīja Dodds. Šī vēna iet gar apakšstilba aizmuguri un popliteālo reģionu, dažreiz paralēli

MPV un parasti veido atsevišķu anastomozi ar popliteālo vēnu, kas, kā likums, atrodas sāniski no safenopopliteālās anastomozes [35, 36].

Perforējošās augšstilba vēnas tiek grupētas pēc to atrašanās vietas [19]. Uz augšstilba mediālas virsmas atrodas augšstilba kaula kanāla perforētāji (agrāk Dodd perforācijas) un cirkšņa perforētāji, kas savieno BPV vai tā pietekas ar augšstilba vēnu. Ieslēgts

augšstilba priekšējā virsma – augšstilba priekšējie perforētāji, perforējot četrgalvu galus. Sānu perforējošas vēnas iet caur augšstilba sānu muskuļiem. Aizmugurējie augšstilba perforētāji tiek sadalīti priekšējos mediālajos perforātoros, kas perforē adduktora muskuļus, sēžas perforātoros, kas atrodas gar viduslīniju gar augšstilba aizmugurējo virsmu, aizmugurējos teral perforators, kas perforē bicepsa femoris un semitendinosus muskuli (Hack perforētājs), un ārējo dzimumorgānu perforātoros. Gūžas muskuļa perforētāji tiek sadalīti augšējā, vidējā un apakšējā daļā.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu iespējas un anomālijas

Lielākā daļa vēnu pavada tāda paša nosaukuma artērijas, šajos gadījumos vēnu varianti atbilst arteriālajiem variantiem [37].

Vēnas mainās biežāk nekā artērijas [5, 22, 38–41]. Pēc šo autoru domām, tiek atrastas šādas vēnu vēnu anomālijas un anomālijas, kurām ir liela nozīme trombozes diagnostikā:

– Lielās kāju venozās vēnas diametrs var būt ļoti mazs, to var dubultot, ļoti reti –

trīskāršojies. Starp tās pieteku variantiem ir papildu augšstilba augšstilba venozā vēna, priekšējā saphenous vēna.

– Popliteālā vēna dažreiz ir divkārša, un tās starpposma savienojumi veido vairākas salas.

– augšstilba vēnas dubultošanās.

– augšstilba vēnu hipoplāzija. Ar šo anomāliju gastrocnemius reģiona venozo sistēmu izvada saphenous megaween, kas atrodas uz apakšējo ekstremitāšu anterolaterālās virsmas, un caur saphenous vēnas arku savienojas ar augšstilba vēnu, kā arī ar iekšējo iliac vēnu caur dziļo vēnu, kas apņem augšstilba augšstilbu vai obstruktīvo vēnu.

Tādējādi, balstoties uz literatūras datu analīzi par apakšējo ekstremitāšu vēnu izpēti, ir nepieciešams atzīmēt informācijas trūkumu un neatbilstību par virspusējo un dziļo vēnu morfoloģiju un topogrāfiju. Mums pieejamā literatūrā nav skaidra priekšstata par virspusējo un dziļo vēnu klīniski nozīmīgākajiem variantiem, ilustratīvais materiāls ir ārkārtīgi nepietiekams.

1. Starptautiskā anatomiskā terminoloģija. Ed. L.L. Koļesņikova. – M .: Medicīna, 2003. – 424 lpp.

2. Svars M.G., Lysenkov N.K., Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija 10. ed., Red. un pievieno. – Sanktpēterburga: Hipokrāts, 1997. -704 lpp.

3. Cilvēka anatomija. 2 sējumos. 2. postenis. Ed. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, prof. M.R. Sapina. Ed. 3. – M .: Medicīna, 1996. – 560 lpp.

4. Gaivoronskis I.V. Normāla cilvēka anatomija. T. 1: Mācību grāmata. universitātes. – SPb: īpašs. Lit., 2000 .– 560 s.

5. Pelēks H. Cilvēka ķermeņa anatomija. – Filadelfija: Lea & Febiger, 1918. – 1396 lpp.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Cilvēka anatomija: studentiem u. Ārsti parādīti Saskaņā ar sistemātiku. Topogrāfs. U. prakse. Skatu punkti. V.1 – Berlīne; Ņujorka: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas par cilvēka anatomiju. Divās daļās. -M .: tipogrāfija I.N. Kušnereva, 2. – 1901. – 1906 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Sānu sānu palēnās vēnas – bieži atkārtotu varikozu vēnu cēlonis // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – 389.-392.lpp.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Lielo un mazo saphenous vēnu anatomiski, radioloģiski un histoloģiski izmeklēšana // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – 672.-677. lpp.

10. Caggiati A. Īsās saphenozās vēnas faziskās attiecības // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – 241.-246.lpp.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Mazas saphenozās vēnas augšstilba pagarinājums: hipotēze par tā nozīmīgumu, pamatojoties uz morfoloģiskiem, embrioloģiskiem un anatomo-salīdzinošajiem ziņojumiem // Ital J Anat Embryol. – 2006. gads – №111 (4). – 187.-198.lpp.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. et al. Vēnu dupleksa ultraskaņas izmeklēšana apakšējo ekstremitāšu hroniskā vēnu slimībā – VIP Consensus dokuments. II daļa. Anatomija // Eur. J. Vascs. Endovasc. Surg. – 2006. – № 31 – P. 288–299.

13. Hoffman HM, putekļu smiltis G. Triceps surae venozās aizplūšanas apstākļi // fleboloģijas muskuļi. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. Femoropopliteal vēna. Ultraskaņas anatomija, diagnostika un biroja ķirurģija // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57.-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Mazākās saphenous vēnas augšstilba pagarinājums: no Giacomimi, novērojumi

uz ultraskaņas skenēšanas attēlveidošanu // J. Vasc. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS et al. Giacomini vēna kā autologs kanāls infrainguinal artēriju rekonstrukcijā // J Vasc Surg. – 2004. – № 40 (3). – 578.-581.lpp.

17. Džilots C. Mazas saphenozās vēnas post-aksiālais pagarinājums. Anatomisks pētījums. Funkcionālie apsvērumi. Patoloģiskā interese // Fleboloģija. – 2000. – № 53. – 295-325 lpp.

18. Operatīvā ķirurģija un topogrāfiskā anatomija. Ed. V. V. Kovanova. – M.: Medicīna, 1978.- 416. lpp.

19. Kulikovs V.P. Asinsvadu slimību ultraskaņas diagnostika. Ed. V.P. Kulikova. – M .: LLC firma STROM, 2007. – 612 lpp.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB et al. Gastronemija venozā tīkla anatomiskais pētījums un vēnu klasifikācijas priekšlikums // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. gads – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Ševčenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. un citas apakšstilba muskuļu-venozo sinusu anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes // Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. – 2000. – Nr. 6 (1).

22. Saveljevs V.S. Fleboloģija: rokasgrāmata ārstiem. -M .: Medicīna, 2001. – 664 lpp.

23. Dodd H., Cockett F. Apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģija un ķirurģija. – Londona, 1956. – 255 lpp.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Apakšējo ekstremitāšu venozās asinsrites fizioloģija un patoloģija. – M .: Medicīna, 1982. -168 lpp.

25. Revskojs A. K., Žurajevs T. Ž. Apakšējo ekstremitāšu postthromboflebitiskais sindroms. – Tomska: ed. Tomskas universitāte, 1980. – 160 lpp.

26. Kharkhuta A.F. Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. -M .: Medicīna, 1966. – 140 lpp.

27. Novikovs Y.V. Apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģijas klīniskā ultraskaņas diagnostika. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 lpp.

28. Čurikovs D. A., Kirienko A.I. Vēnu slimību ultraskaņas diagnostika. – M .: Metiens, 2006. .– 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Perforējošu vēnu nekompetences korelācija ar lielas saphenous nepietiekamības pakāpi: šķērsgriezuma pētījums // Horvāts Med J. – 2005. – № 46 (2). – 245-251. lpp.

30. Kostromovs P.A. Apakšējo ekstremitāšu komunikatīvās vēnas un to nozīme varikozu vēnu patoģenēzē // Medicīnas prakse. – 1951. – Nr. 1. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Varikozas vēnas un ar tām saistīti traucējumi. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 lpp.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Venozais dupleksais Doplera un krāsu Doplera attēlveidošanas paņēmieni venozās sistēmas dupleksais un krāsu Doplera attēlojums. Ed. Autore Mostbeka GH – Springe, 2003. – 19.-34. Lpp.

33. Van Limborgh J., Hage EW Anatomiskās īpatnības tām perforētajām vēnu vēnām, kuras bieži vai reti kļūst nekompetentas. In: May R., partsch H., Staubesand J., red. Perforējošas vēnas. – Minhene: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Ilgo saphenozo vēnu nodalījums // Fleboloģija. – 1997. – № 12. – P. 107.-111.lpp.

35. Dodd H. Pastāvīgas varikozas vēnas, īpaši atsaucoties uz augšējo augšstilba augšstilbu un popliteālo vēnu varikozām pietekām // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Dodd H. Popliteal vēnas varikozas pietekas // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – Lpp. 394-396.

37. Dorokhov R. N., Bubnenkova O.M. Ķermeņa asimetrija, tās raksturojums un korekcija. // Bērni, sports, veselība (5. izdevums). – Smoļenska: SGAFKSiT, 2009 .– C. 46-56.

38. Ivanovs GF Parastās cilvēka anatomijas pamati. T. 2.-M .: Medgiža, 1949. – 696. lpp.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu anatomijas atlants: Safenopopliteal anastomoze. -M .: Servier Pharmaceutical Group, 2000. – 48 lpp.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. et al. Apakšējo ekstremitāšu venozās anatomijas variācijas: ietekme uz dziļo vēnu trombozes diagnozi ASV // Radioloģija. – 2003. – №228 (2). – 443.-448.lpp.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulatorā angioloģija. Ceļvedis ārstiem. – M .: Litter izdevniecība, 2007. .– 328 lpp.

Lagranmasade Latvija