Apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģijas ultraskaņa

Lekciju ārstiem vada A. Grigorjāns, IKBFU Fundamentālās medicīnas katedra I. Kants.

Papildu materiāls lekcijai. Normāla apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa

Lekcijā tika apskatīti šādi jautājumi:

  • Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību klasifikācija
    • 1 Flebotrombotiska slimība:
      • Akūta vēnu tromboze
      • Subakūtā vēnu tromboze
      • Hroniska vēnu tromboze
    • 2. Varikozas slimības
    • 3. Iedzimta vēnu slimība
    • 4. Vēnu traumas
  • Hroniska vēnu mazspēja. Hroniska vēnu nepietiekamība tiek saprasta kā simptomu komplekss, kas rodas no virspusēju vai dziļu vēnu iedzimtas vai iegūtas vārstuļa nepietiekamības, un to raksturo sāpes, pietūkums, mīksto audu trofiskie traucējumi un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas. CVI nav nosoloģiska forma, bet gan patoloģisks stāvoklis, kas noved pie PB, posttromboflebīta slimības un iedzimtām vēnu slimībām
  • CVI patoģenēze. Patoloģisks venovenozais reflukss noved pie asiņu stagnācijas un kapilāru venozā un hidrostatiskā spiediena palielināšanās. To caurlaidības palielināšanās noved pie ievērojamas plazmas daļas pārejas no kapilāriem uz starpšūnu telpu un audu edēmas attīstību. Tūskas rezultātā samazinās skābekļa apmaiņa starp mikrocirkulācijas sistēmu un audiem un attīstās to hipoksija, kas vēl vairāk palielina asinsvadu sienas caurlaidību un formas elementu izdalīšanos audos. Bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās no leikocītiem: citokīni, leikotriēni, skābekļa brīvie radikāļi, proteolītiskie fermenti un trombocītu aktivācijas faktors izraisa iekaisuma un alerģisku reakciju attīstību un, visbeidzot, celulītu, dermatītu, trofiskās čūlas
  • Varikozas vēnas
    • Pastāvīga neatgriezeniska vēnu izstiepšanās un paplašināšanās ar izvirzījumu veidošanos venozās sienas retināšanas vietā un mezglains tortupātijas veidošanās bruto patoloģisko izmaiņu rezultātā sienās un vārstu aparātā
    • To raksturo traucēta asiņu aizplūšana virspusējā venozā sistēmā vertikālo un horizontālo patoloģisko refluksu un apakšējo ekstremitāšu “muskuļu-venozās pumpas” disfunkcijas dēļ. Varikozas slimības izpaužas kā žults un intradermālo vēnu varikozas pārveidošanās, ko papildina vairākas klīniskas komplikācijas (tromboflebīts, trofiski traucējumi līdz čūlu veidošanās, asiņošana).
    • Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ir viena no biežākajām venozās sistēmas slimībām un tiek novērota 17-25% iedzīvotāju, un vairumā gadījumu cilvēkiem darbspējīgā vecumā. Sievietes slimo 2-3 reizes biežāk nekā vīrieši. Turklāt palielinās to pacientu skaits, kuru vecums pieaug
    • Polietioloģiska slimība, kuras izcelsme ir nozīmīga: ģenētiski noteikta nosliece, hormonāla ietekme (grūtniecība, estrogēna uzņemšana), dzimums (sievietes slimo 3-4 reizes biežāk), konstitūcija (parasti slimo cilvēki ar augstu augumu un lielu ķermeņa svaru), rase piederība (cilvēki ar dzeltenu un melnu ādas krāsu reti saslimst), dzīvesveids un darba īpašības (ilgstoša stāvēšana, smagas fiziskās aktivitātes). Visus etioloģiskos faktorus var iedalīt divās grupās: predisponējoši un produktīvi. Pirmie ietver saistaudu struktūru pārkāpumus vēnu sieniņās un vārstuļa aparāta zemvērtību. Otrajā ietilpst fizioloģiski apstākļi un slimības, kas izraisa intraabdominālā un intravaskulārā spiediena palielināšanos (smagas statiskas slodzes, grūtniecība, hroniskas bronhopulmonāras slimības, aizcietējumi, arteriovenozas fistulas utt.)
  • Varikozu vēnu klīniskā gaita
    • Varikozu vēnu klīniskās izpausmes tās attīstības laikā ir atšķirīgas un atkarīgas no slimības stadijas. Dažiem pacientiem pat pirms virspusējo vēnu paplašināšanās parādās sūdzības par paaugstinātu nogurumu, smagumu kājās darba dienas beigās, lokālas sāpes jebkurā kājas daļā. Biežāk šīs sajūtas parādās tipiskās komunikatīvo vēnu lielākās lokalizācijas zonās, kur pēc tam notiek lokāla vēnu paplašināšanās. Bieži vien slimības ārējo pazīmju parādīšanās vēnu paplašinājumu formā notiek pirms nepatīkamu sajūtu parādīšanās šajā jomā. Pacientiem var parādīties tā sauktās "zirnekļa vēnas" vai telangiectasias. Subkompensācijas stadiju raksturo sūdzības par periodiskām sāpēm apakšstilbā, pārejošu edēmu, kas rodas ar ilgstošu stāvēšanu un izzūd horizontālā stāvoklī. Dekompensācijas stadijā pacienti sūdzas par pastāvīgu smaguma sajūtu, kāju pilnību, nogurumu, trulas sāpēm. Horizontālā stāvoklī, īpaši miega laikā, bieži rodas krampji teļa muskuļos, ko papildina īslaicīgas asas sāpes. Trofisko traucējumu parādīšanās priekšā bieži ir ādas nieze, kas parādās vakaros.
    • Paplašinātu vēnu laikā parādās atkārtota mazu asiņošana ādā un hemosiderīna veidošanās šajās vietās, palielinoties ādas specifiskai pigmentācijai. Ādas pigmentācijas zonās attīstās aseptisks celulīts, kam seko skleroze un zemādas tauku sablīvēšanās. Šajos departamentos, galvenokārt uz kājas apakšējās trešdaļas iekšējās virsmas, āda netiek ņemta krokā, tā kļūst nekustīga, sausa un raupja. Papildus ādas pigmentācijai dažādās pakāpēs rodas cianozes vai atsevišķi cianotiski-sārtas krāsas plankumi. Funkcionālie neiroloģiskie traucējumi izpaužas dishidrozes formā (sviedru dziedzera disfunkcija). Anhidroze (sausa āda, sviedru dziedzeru funkcijas trūkums) ir biežāka nekā hiperhidroze (pārmērīga svīšana). Pastāvīga asiņu stagnācija distālajās ekstremitātēs, straujš spiediena palielināšanās venozā sistēmā, sklerotiskas izmaiņas zemādas audos, traucēta kapilāru cirkulācija noved pie trofisko traucējumu parādīšanās. Īpaši bieži trofiskas izmaiņas ādā attīstās uz kājas apakšējās trešdaļas priekšējās un vidējās virsmas, kas ir īpaši nelabvēlīgos asins un limfas cirkulācijas apstākļos. Ādas atrofijas, hemosiderozes, dermatosklerozes simptomiem ir tendence izplatīties un dažreiz riņķveidīgi aptvert kājas distālo trešdaļu. Nākotnē attīstās sausa vai mitra ekzēma, uz kuras fona parasti veidojas apakšstilba trofiskās čūlas
  • Vietējā BPC paplašināšanās
Nanovein  Mūsdienu apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanas metodes

  • Varikozu slimību klasifikācija
    • Primārā varikozas attīstība attīstās neatkarīgi no citas slimības, ko raksturo vēnas daļas diametra palielināšanās un pagarināšanās ar sekojošu ekstremitāšu vārstuļa venozās nepietiekamības attīstību. Sekundārā varikozas paplašināšanās ir dziļo vēnu flebotrombozes sekas kā viens no PTFS simptomiem, kā arī iedzimtu anomāliju (arteriovenozo fistulu) izpausme.
  • Varikozu slimību veidi
    • “Augšupejošas varikozas vēnas” vai varikozas vēnas ar nelielu venozo izdalījumu. Tā attīstās apakšstilba dziļo vēnu vārstu vai safeno-popliteālās anastomozes maksātnespējas rezultātā, iesaistot perforētājus

  • B varikozo vēnu ehokardiogrāfija
    • Vietējais vai kopējais vēnas lūmena palielināšanās
    • Vēnu pagarināšana – ekrānā tortuositāte asinsvada atrašanās vietā ir gareniskā vai šķērsgriezumā ar sensora pozīciju nemainīgu

  • Vēnu atbalsis varikozās vēnās B režīms. Spontāna kontrasta efekts

  • Vēnu atbalsis varikozās vēnās B režīms
    • I) Nepilnīga vārstu aizvēršana – to sagurums Valsalva parauga augstumā
    • 2) vienas lapas vizualizācijas trūkums

  • Plaušu Doplera un CDC vēnu ehokardiogrāfija varikozām vēnām
    • Valsalva pozitīvs tests

  • Kvantificēts paredzamais reflukss

  • Vēnu atbalsis varikozās vēnās pulsējošā doplera un CDK. Proksimālā saspiešanas pārbaude

  • Refluksa kvantitatīvā noteikšana
    • 1 grāds – vārsta aparāta aizvēršanas funkcijas palēnināšanās. Īstermiņa reflukss, kas izzūd, turpinot testu. Laiks – ne vairāk kā 1,1-2,2 sekundes. Izmantojot CDC, retrogrāda asins plūsma tiek reģistrēta tiešā ciskas tuvumā.
    • 2 grādu – vārsta aparāta noplūde. Retrogrāda plūsma tiek reģistrēta visa slodzes testa laikā. FR-20-60%, PN – no 0,16 – 2,6 sekundēm. Ar CDC – retrogrāda asins plūsma pie vārstiem
    • 3. pakāpe – vārstuļa nepietiekamība. Visā testa laikā visā kuģa tilpumā tiek reģistrēta retrogrāda piezīme: FR – 60-120%, PN – no 0,15 līdz 2,2 sekundēm
    • 4. pakāpe – vārsta kļūme. Liela ātruma turbulenta plūsma. FR – no 120 līdz 380%. Pirmdien no 0 līdz 0,15 sek.
  • Perforējošas vēnu izmaiņas
    • Palielināts vēnu diametrs
    • Paaugstināta asins plūsma
    • Asins virziena maiņa gar tām:
    • 1. pastāvīgs reflukss – asins plūsma tiek virzīta uz virsmas sistēmu. Kad CDK – sarkana krāsa
    • 2. elpošanas reflukss – asins plūsma maina virzienu atkarībā no elpošanas fāzēm. Kad CDK – balsošana zili sarkana plūsma
    • 3. pārejošs reflukss – parādās taisni
  • Perforējošs vēnu deficīts

  • UZ – problēmas varikozo vēnu recidīva diagnoze:
    • lai identificētu BpkV vai MikV patoloģisko celmu vai neiztrūkstošu stumbru
    • diagnosticēt nenosakītu vai nekoriģētu dziļo vēnu vārstuļa nepietiekamību
    • noteikt maksātnespējīgu perforētāju atrašanās vietu.
  • Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes diagnostika
    • Venozā tromboze ir akūta slimība, kurai raksturīga asins recekļa veidošanās vēnas lūmenā ar vairāk vai mazāk izteiktu iekaisuma procesu un traucētu venozo aizplūšanu. Pokrovskis (1979). Nosprostotas vēnas ar asins recekļiem noved pie asiņu aizplūšanas no ekstremitātes pārkāpuma ar tūskas parādīšanos, ādas krāsas maiņu un smagos gadījumos trofiskiem traucējumiem (čūlas, gangrēna). Visnopietnākā DVT komplikācija ir plaušu trombembolija, ko izraisa trombu atdalīšana un migrācija uz sirdi un tālāk plaušu artērijā ar pēdējās aizsprostojumu. Tas noved pie tūlītējas nāves vai invaliditātes, ko izraisa asins plūsmas pārtraukšana plaušās.
  • Lai asins receklis rastos vēnā, nepieciešami trīs apstākļi:
    • palēninot asins plūsmu
    • izmaiņas asins sastāvā
    • asinsvadu sienas bojājumi
    • Flebotromboze ir izmaiņas hemodinamikā un asins koagulācijā. Vēnas lūmenā veidojas sarkans ar eritrocītiem bagāts trombs
    • Tromboflebīts ir iekaisuma process vēnā, apvienojumā ar asinsvadu trombozi.Troms no paša slimības sākuma cieši pielodē līdz asinsvadu sienai. Iekaisuma rezultātā vēnas lūmenā veidojas balts asins receklis ar lielu leikocītu un trombocītu daudzumu.
  • Ultraskaņas skenēšanas mērķi aizdomām par vēnu trombozi. Vai ir vēnu tromboze? Ekstremitāšu tūskas-sāpju sindroma cēloņi
    • Sirds mazspēja
    • Limfostāze
    • Ekstremitāšu ievainojumi ar intermuskulāras hematomas attīstību
    • Hroniskas locītavu patoloģijas saasināšanās
  • Vēnu trombozes tiešās pazīmes:
    • 1. Vēnas lūmena nesaspiežamība sensora kompresijas laikā
    • 2. Ehopozitīvu ieslēgumu noteikšana vēnas lūmenā

  • Ultraskaņas izmeklēšanas mērķi iespējamai vēnu trombozei
    • Iestatiet trombozes raksturu
      • A. Parietāla vai neokluzīva tromboze
      • B. Pilnīga vai okluzīva tromboze
Nanovein  Tromboflebīts, tromboze, varikozas vēnas, flebīta galvenās līdzības un atšķirības, ārstēšanas metodes

  • Atbalss, kas raksturīga vēnām akūtas trombozes B režīmā
    • Palielināts vēnas diametrs (skaidri redzams, salīdzinot ar vēnu uz pretējās ekstremitātes)
    • Šķērsgriezumā vēna iegūst noapaļotu formu
    • Notiek vēnas sienu sablīvēšanās un sabiezēšana
  • Oklūzijas tromboze, vēnas lūmenis ir pilnībā piepildīts ar trombomu
    • Pilnīga vēnu lūmena oklūzija
      • Sienu kustības trūkums pārvietošanās pulsācijas dēļ no blakus esošās artērijas puses
      • Vēnas diametrs nemainās, kad sasprindzina un pacients pārvietojas no horizontālas uz vertikālu
      • Pilnīgs kuģa saspiešanas trūkums
      • Nav lūmena iekrāsošanās CDC režīmā (izņemot maza kalibra vēnas)
      • Parasti asins receklis ar okluzīvu trombozi ar augstu ehogenitāti, un tāpēc tas pētījumā tiek atklāts skaidrāk
  • Oklūzijas tromboze

  • Ne-okluzīva tromboze. Vēnas lūmenā parādās relatīvi viendabīgas masas, kas daļēji nepieskaras tās sienām. Vēna pilnībā nesabrūk, kad sensors to saspiež; CDC ļauj novērot, kā asinsritē plūst ap asins recekli gar vēnas lūmenu, kas nav pakļauts oklūzijai. Paātrināta asins plūsma virs proksimālā tromba

  • Ultraskaņas izmeklēšanas mērķi iespējamai vēnu trombozei
    • 1. Nosakiet tromba distālo un proksimālo robežu
    • 2. Šīs trombozes pacienta dzīvībai bīstamības noteikšana – tās embologiskums, tas ir, spēja atdalīties no pamatnes un rūpēties par asins plūsmu
  • Flotirugīna trombs

  • Flotirugīna trombs
    • Krāsu Doplera kartēšanu veic gan garenvirzienā, gan šķērsvirzienā. Asins plūsmas reģistrēšana visā kuģa perimetrā starp tā sienām un trombotiskajām masām ļauj mums noteikt tromba proksimālās robežas raksturu, kas nav piestiprināta
    • Valsalva testa veikšana un ekstremitāšu muskuļu masīvu manuāla saspiešana palīdz noteikt asins plūsmu starp asins recekli un asinsvada sienu
  • Asins plūsmas asimetrija caur saphenous vēnām. Paaugstināta asins plūsma dziļo vēnu bojājuma pusē

  • Vēnu vai olnīcu segmenta izpētes iezīmes
    • Ja iespējams, pacienta sagatavošana pētījumiem, lai samazinātu zarnu pneimatizāciju
    • Valsalva parauga izmantošana dezinformējoši
    • Zemākas vena cava tromboze vairumā gadījumu ir apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes turpinājums. Bet tas var nākt arī no citām pietekām – nieru vēnām, dzimumdziedzeriem, jostas un aknu vēnām
  • Saphenozo vēnu tromboze. Ultraskaņas pētījumu svarīgākais uzdevums ir noteikt asins recekļa proksimālo robežu:
    • 1. Trombs nesasniedz aizmugurējā vārsta vārstus
    • 2. Trombs ir piestiprināts pie viena vārsta atloka.
    • 3. Trombs atrodas pret abiem aizmugurējā vārsta atlokiem
    • 4. Trombozes pāreja OBV vai PkV
  • Safēno vēnu tromboze

  • Venozās trombozes iznākumi
    • Atjaunot venozo aizplūšanu
    • Asins aizplūšana caur nodrošinājuma sistēmu bez asins recekļa atkārtotas analīzes
    • Papildu asins plūsmas attīstība caur trombozētu vēnas segmentu atbilstoši vena venorum
    • Asins plūsmas atjaunošana caur rekanalizētu vēnas lūmenu ar daļēju trombomasomas saglabāšanos vēnas lūmenā vai reģionālo adhēziju un trombotisko masu ievilkšanu uz vēnas sienas vai pilnīgu tromba lizēšanu vēnas lūmenā.
  • Venozās trombozes iznākumi. Dziļo vēnu tromboze zemākas vena cava sistēmā 90-96% gadījumu noved pie PTFS attīstības apakšējās ekstremitātēs ar hronisku vēnu mazspēju vienā vai otrā pakāpē (A. N. Vedensky, 1986). Līdz 95% no OB iznākuma; vēnu reanalizācija 1 – 2 gadu laikā; 3-5% no OB iznākuma; vēnas “pārveidošana” par rētas vadu
  • Vēnu ehokardiogrāfija PTFS rekanalizācijas laikā
    • sienu sabiezēšana un sablīvēšana
    • hiperehoisko trombotisko masu klātbūtne kuģa lūmenā ar dažādu organizācijas pakāpi
    • nehomogēna vēnas lūmena iekrāsošana CDC režīmā
    • hiperechoic, stingras krokas
    • dziļo vēnu vārstuļa mazspēja
    • komunikācijas vēnu mazspēja

  • Cava filtrs – ierīce, kas aiztur asins recekļus un brīvi izlaiž parastās asinis, ir "slazds", kas atveras vēnā pēc tam, kad tas ir ievietots pareizajā vietā un noņemts aizbīdnis
  • Rentgena operācijas apstākļos cava filtru implantāciju veic ar perkutānu implantāciju pēc retrogrādas vai antegrad ileocavagraphy tieši zem mutes nieru vēnām
  • Cava filtrs zemākajā vena cava
Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.
Lagranmasade Latvija