Audzēja tromba noņemšana no vena cava

Audzēja tromba noņemšana no vena cava tiek veikta kombinācijā ar radikālu nefrektomiju.

Audzēja trombu apmēru nosaka, veicot frontālās magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ar CT un ultraskaņas palīdzību var noteikt zemākas vena cavas bojājumus, bet audzēja trombu lielumu galvaskausa virzienā nevar noteikt (Goldfarb et al., 1990). Ja ir aizdomas par asins recekļa izplatīšanos sirds dobumā vai izplūdušo MRI datus, tiek veikts informatīvāks pētījums – kavogrāfija. Ja audzēja trombu nevar precīzi noteikt, izmantojot priekškambaru kavogrāfiju, tiek veikta retrogrāda kavogrāfija, lai noteiktu tromba augšējo robežu.

Nieru arteriogrammā var noteikt audzēja tromba hipervaskularizāciju, ko piegādā nieru artērijas filiāles. Šim atradumam vajadzētu būt indikācijai nieru artēriju embolizācijai 2-3 dienas pirms operācijas. Ja audzēja trombs vena cava kontrastē ar aortogrāfiju, tad acīmredzot tam ir neatkarīga asins padeve, kurai nepieciešama vena cava sienas rezekcija.

Lai noteiktu audzēja trombu apmēru, īpaši pacientiem ar pretrunīgiem kavogrāfijas datiem, pirms operācijas vai tās laikā tiek veikta ultraskaņas skenēšana vai transesophageal ehokardiogrāfija. Ultraskaņa var būt noderīga arī vēnu patoloģiju diagnosticēšanai un piekļuves izvēlei vena cava. Ehokardiogrāfija sniedz nepieciešamos datus par venozo atgriešanos sirdī un kreisā kambara darbību, ja audzēja trombs atrodas virs aknu vēnu līmeņa.

Piekļuve

THROMBES TIESĪBU PĀRTIKĀ

Labākās nieres audzēji ir biežāki, un to noņemšana parasti ir saistīta ar mazākām tehniskām grūtībām nekā kreisās nieres audzēji. Tādēļ labās nieres audzēja operāciju var veikt no torakoabdominālās piekļuves, lai gan tai nepieciešama aknu mobilizācija. Ir nepieciešams manipulēt ne tikai zem aknām, bet arī virs tā zem diafragmas. Tas bieži ir saistīts ar tehniskām grūtībām un aknu vēnu bojājuma risku. Šādiem pacientiem pirms operācijas ir nepieciešams normalizēt aknu darbību. Ja nepieciešams, plašāka pieeja rada vidējo laparotomiju un vidējo sternotomiju.

Torakoabdominālās piekļuves operācijas laikā vispirms tiek atvērts vēdera dobums griezuma priekšējā daļā un novērtēta audzēja operativitāte (piemēram, metastāžu klātbūtne aknu un nieru vārtu limfmezglos, audzēja iebrukums resnās zarnas mezentrijā, vēdera dobuma aizmugurējās sienas muskuļu audzējs). Tiek atklāti un pārbaudīti labās nieres vārti. Tiek veikta aizdomīgu limfmezglu biopsija un steidzama histoloģiska izmeklēšana. Metastāžu identificēšana limfmezglos norāda uz audzēja nedarbojamību. Tiek mobilizēta augošās un šķērseniskās resnās zarnas, mazā un divpadsmitpirkstu zarnas mezentrija. Šķērsojiet zemāko mezenterisko vēnu, un zarnu cilpas ievieto plastmasas maisiņā, kas tiek novietots uz pacienta krūtīm.

DARBĪBA AR I GRUPU ATTIECĪBĀ UZ Slēgšanu

Saistībā ar paredzamo ievērojamo asins zudumu tiek ieviests arteriālais kateteris un Svan-Ganz kateteris.

Mazu izmēru trombs, kas atrodas zem diafragmas, piešķir un uzmanīgi noņem nieru vēnu. Rummel turniketu vai skavu ieteicams novietot zemākajā vena cava virs tromba augšējās robežas, lai novērstu tā migrāciju un emboliju. Jāizvairās no jostas vēnu bojājumiem. Zīda ligatūra 2-0 tiek ievesta zem nieru artērijas, artērija tiek liģēta. Punktēta līnija parāda nieru un zemākas vena cava griezuma līniju.

Virs tromba augšējās robežas zemākajai vena cava tiek uzlikts Satinsky skava. Sarežģītos gadījumos pirms nieru artērijas nostiprināšanas nieres vēna ir jāsaspiež un jāpāršķērso, kaut arī nierēs var nokrist līdz 500 ml asiņu. Nieres vēnā tiek veikts J formas apmalojošs griezums, un tas turpinās augšup vēnas kavā. Griežot, viņi cenšas nesāpināt audzēja trombu.

Alternatīvs veids. No zemākās vena cava sienas ap nieru vēnu tiek izgriezts elipsoidāls atloks. Ievadiet spraugu starp audzēja trombu un intīmo trauku, pēc tam skalpeļa, pirksta vai Kuttnera sadalītāja reversais gals uzmanīgi atdala visu trombu no zemākas vena cava sienas. Šīs vēnas sienas rezekcija tās adhēzijas dēļ ar audzēju notiek ļoti reti. Tūlīt pēc tromba noņemšanas to kopā ar nieru vēnu iesaiņo ar 4 x 4 cm marles audumu, lai novērstu audzēja šūnu izplatīšanos.

Pēc papildu ekskrēcijas nieru artērija atkal tiek liģēta un distāli tiek šķērsota līdz ligatūrām.

Zemākas pakāpes vena cava tiek sašūta ar nepārtrauktu 5-0 zīda vai prolēna diega šuvju, pēc tam ar to pašu diegu tiek uzlikta otrā šuvju rinda pretējā virzienā.

Pagriezienus secīgi uzliek labajai nieru artērijai (1), zemākajai vena cavai zem aknu vēnu pieplūduma (2), zemākas vena cavas proksimālajai daļai virs bifurkācijas (3) un kreisajai nieru vēnai (4). Nav nepieciešams ņemt traukus pie aknu vārtiem (5) uz turniketu. Pielāgojiet zemāko vena cavu līdz aknu vēnu saplūšanai, un šajā līmenī uz tā tiek novietots arteriāls turnikets. Zemākā vena cava tiek izolēta zem nieru vēnas līmeņa, un tam tiek uzlikts arī turnikets, pēc tam kreisajā nieru vēnā. Ja nieres pārplūst ar asinīm, kreisā nieru artērija īslaicīgi tiek saspiesta. Labās nieru artērijas pārsiešana.

DARBĪBA AR II GRUPU ATTIECĪBĀ UZ Slēgšanu

Tiek veikta vidējā laparotomija un vidējā sternotomija. Dažreiz griezumu uz vēdera priekšējās sienas turpina T. burta formā. Parasti, pat ja audzēja trombs neietilpst ātrijā, notiek kardiopulmonārs apvedceļš, kas savieno sirds ķirurgu komandu ar augšstilba asinsvadiem.

Pirms sirds plaušu aparāta pievienošanas tiek veikti visi operācijas posmi, izņemot zemākas vena cavas atvēršanu.

Nieru artēriju izolē (kā aprakstīts 3. punktā) un pārsien ar 2-0 zīda ligatūrām. Griezumu pagarina līdz krūšu kaula apakšstila iecirtumam. Atdaliet audus no krūšu kaula, sāciet zāģi un nogrieziet krūšu kaulu viduslīnijā, atklājot aortas perikardu un adventitiju. Krūšu kaula malas ir pārklātas ar vasku. Tiek ieviests krūšu spriegotājs. Atveriet perikardu un pielieciet to salvetēm, kas robežo brūci ar 2-0 zīda pavedieniem. No perikarda dobuma iekšpuses palpē zemāko vena cava un nosaka tromba augšdaļas stāvokli. Ap zemākās vena cava intraperikarda daļu, kas atrodas proksimāli pret tromba augšdaļu, novieto pagrieziena rādiusu, un pagrieziena rādiuss tiek pievilkts asinsspiediena kontrolē.

Ja attīstās arteriāla hipotensija, kas norāda uz nodrošinājuma cirkulācijas nepietiekamību, jāgatavojas aortas saspiešanai zem diafragmas virs celiakijas stumbra izdalīšanās līmeņa. Jāatceras, ka labās nieres nodrošinājuma venozais tīkls ir slikti attīstīts.

Aknas tiek pagrieztas mediāli, pakļaujot zemākas vena cava aknu aizmugurējo reģionu. Mazas aknu vēnas šķērso galvenās aknu vēnas. Šķērsojiet augšējās jostas vēnas. Intravenozi ievadiet heparīnu un 25 g mannīta.

Atšķeļ zemāko vena cavu zem nieru vēnas. Šķērsojiet sēklinieku (olnīcu) vēnu. Rummeles turnikets tiek novietots zemākajā vena cava virs tā bifurkācijas.

Nanovein  Celulīta un varikozu vēnu ārstēšana

Piezīme Ja audzēja trombs tiek palpēts zemākās vena cava distālajā daļā, tad tas jānostiprina ar pagriežamo virs tromba augšējās robežas, lai novērstu plaušu emboliju. Šajā tromba daļā parasti nav audzēja šūnas, tomēr pēc tromba noņemšanas ir nepieciešama biopsija. Novietojiet Rummel turniketu kreisajā nieru vēnā. Kreisās nieres artēriju ņem turētājā, lai samazinātu asins plūsmu caur kreiso nieru, ja ir pazīmes, kas liecina par venozo blakusparādību – sēklinieku (olnīcu) un virsnieru vēnu – nepietiekamību.

Viņi gatavojas saspiest aknu asinsvadus vārtu zonā pie omentālā (Vinslova) cauruma, lai samazinātu asiņošanu no aknu vēnām. Pacients ir jāpārvieto Trendelenburgas stāvoklī 20 ° leņķī, lai novērstu gaisa emboliju un atvieglotu turpmāku traukos uzkrātā gaisa noņemšanu.

Aorta tiek izolēta un secīgi saspiesta (1) (saspiešana nav nepieciešama, bet, ja tā tiek veikta, laiks, kas pavadīts, turot skavu uz aortas, nedrīkst pārsniegt 30 minūtes, lai izvairītos no muguras smadzeņu, zarnu un kreisās nieres išēmijas), zemākstāvošā vena cava perikarda dobumā (2) ( turnikets tiek aizkavēts pēc kāda laika, lai stabilizētu kreisā kambara asinsspiedienu un piepildīšanas spiedienu, lai izvairītos no ķermeņa augšdaļas hipervolemijas vai hipovolemijas), zemākas venas kavas (3) distālais posms, aknu portālie trauki, uzliekot asinsvadu skavu (4) un l nieru vēnu-puses (5).

Zemākās pakāpes vena cava ir caurdurta ar izliektu skalpeļa asmeni, un Potts šķēres tā sienu sadala līdz 8 cm zem aknu vēnām. Ja audzēja trombs izplatās virs zemākas vena cava griezuma, caur atveri vēnu sienā ievieto Foley 20F katetru ar 30 ml balonu tā, lai katetra gals atrastos virs tromba augšējās robežas. Balons tiek piepūsts un uzmanīgi novilkts uz leju, vienlaikus ar pirkstiem izspiežot zemāko vena cava. Ja trombs ir cieši savienots ar asinsvada sienu, trombu no sienas atdala ar rādītājpirkstu, kas ievietots zemākas vena cava lūmenā. Dažreiz šīm manipulācijām izmanto Kuttnera dissektoru. Blīvas konsistences recekli bieži var noņemt neskartu; ja asins receklis ir trausls un pielodēts pie zemākas vena cava sienas, tā noņemšanai ir nepieciešams izmantot ārpusķermenīšu cirkulācijas ierīci.

Audzēja trombu var šķērsot, ja tā augšējais gals ir fiksēts, nav nepieciešams noņemt visu trombu. Zemāko vena cava bagātīgi mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu. Venotozes atverei tiek uzlikts Satinsky skava. Izdaliet nieru vēnas atlikušo aizmugurējo sienu, apsēju distālo celmu un aptiniet to ar marli. Ja audzēja trombs ir stingri pielodēts līdz zemākas vena cava sienai, skarto segmentu var izdalīt, bet tas neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Vēnu galus var vienkārši salikt vai šūt, izmantojot perikarda atloku.

Noņemot turniketi un skavas, tiek ievērota noteikta secība, lai nodrošinātu gaisa, asins recekļu un audu atgriezumu noņemšanu. Turnīdi tiek noņemti no kreisās nieru vēnas (1), skavu no aknu traukiem (2), Satinsky skavu, kas uzlikta zemākās vena cava (3) defektam (vēnas malas turot ar pincetēm, uz brīdi atslābiniet skavu, lai izlaistu gaisu, un atkal saspiediet to), skava no aortas (4), turnikets no zemākās vena cava (5) distālās daļas un turnikets no proksimālās daļas (6).

Kreisās nieres audzējs

Atšķirībā no labās nieres audzēja, kurā venozās kolāžas ir slikti attīstītas, kreisās nieres audzēju raksturo izteikta kolaterāla aizplūšana uz virsnieru, jostas un sēklinieku (olnīcu) vēnām. Ja, noņemot kreiso nieru, tiek izdalīta zemākā vena cava, tad, lai atjaunotu pēdējās nepārtrauktību, tiek izmantota liela saphenous vēna vai perikarda atloks.

Kreisās nieres audzējs, salīdzinot ar kontralaterālās nieres audzēju diagnozes laikā, parasti atbilst vēlākam posmam, un nieres noņemšana ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām. Parasti izmantojiet priekšējās viduslīnijas griezumu, nodrošinot piekļuvi vēdera labajai un kreisajai pusei un retroperitoneālajai telpai. Resnās zarnas kreiso daļu ņem uz sāniem.

DARBĪBA AR III GRUPU ATTIECĪBĀ UZ Slēgšanu

Lai samazinātu masīvas asiņošanas vai trombembolijas iespējamību un iegūtu iespēju palielināt operācijas galvenajam posmam nepieciešamo laiku, viņi izmanto kardiopulmonālo apvedceļu un dziļu hipotermiju līdz 1 stundai. Tas ļauj izvairīties no ievērojama vena cava posthepatiskā vai intraperikardālā departamenta iedalīšanas; nav nepieciešams saspiest distālo zemāko vena cava. Turklāt tie nespiež traukus aknu vārtos, nesasaista jostas vēnas un nepiemēro skavu aortai. Operācijas laikā jūs varat pārbaudīt visu zemākās vena cava lūmenu bezasins ķirurģiskajā laukā, kā arī atvērt ātriju, lai noņemtu audzēja trombu vai tā fragmentus.

Sirds-plaušu aparātu savieno sirds ķirurgu komanda. Lai pagarinātu pieļaujamo operācijas laiku, uz dziļas hipotermijas fona tiek veikts kardiopulmonārs apvedceļš. Pacienta galva ir pārklāta ar ledu. Piekļuvi veido šķērsgriezums griezumā vēdera augšdaļā (“šavronā”) kombinācijā ar vidējo sternotomiju. Nogrieziet nieru no visām anatomiskajām struktūrām, izņemot nieru vēnu. Zemākas pakāpes vena cava posthepatiskā nodaļa kardiopulmonārā apvada laikā ir pietiekama, lai izvēlētos tikai nelielu pakāpi. Heparīnu periodiski ievada intravenozi.

Kanulē sirdi vai augošo aortu (kardiopulmonārā apvada artēriju līnija) un vena cava vai augšstilba vēnu (kardiopulmonārā apvada venozo līniju). Sākas perfūzija, kas palielina ķirurga laika rezervi operācijas asinsvadu stadijas pabeigšanai līdz 45-60 minūtēm. Tiek atvērts labais ātrijs un tiek noņemta tajā esošā audzēja tromba daļa. No atriuma sienas tiek nogriezts cieši noslēgts trombs, tāpat kā endarterektomija. Tromba daļu, kas atrodas zem diafragmas, noņem, kā aprakstīts iepriekš. Konsekventi šujot ātrija brūci un zemāko vena cava, pēc tam atvienojiet pacientu no sirds-plaušu aparāta. Viņi silda pacientu. Atdzesēšanas vai sasilšanas laikā var veikt koronāro artēriju šuntēšanu. Heparīna neitralizēšanai tiek ievadīts protamīna sulfāts. Pacienta kājas ir pārsējušas ar elastīgiem pārsējiem.

Intraoperatīvas komplikācijas

Audzēja iebrukuma gadījumā zemākas pakāpes vena cava sienā tiek veikta zemākās vena cavas rezekcija, audu gabals no atlikušās vēnas daļas malas tiek nosūtīts steidzamai histoloģiskai izmeklēšanai. Ja testa materiālā tiek atklātas audzēja šūnas, tiek veikta zemākas vena cava papildu rezekcija, un vēnu defektu aizstāj ar Gore-Tex asinsvadu protēzi.

Visbīstamākā komplikācija ir gaisa embolija. Tās novēršanai ir nepieciešams stingri ievērot skavu un pagrieziena punktu uzlikšanas un noņemšanas secību no lieliem traukiem. Pirms proksimālā turniketa noņemšanas no zemākās vena cavas pārliecinieties, vai tajā nav lielu gaisa burbuļu. Atrodot burbuļus, tos atbrīvo ar plānu adatu, un punkcijas vieta tiek sašūta ar zīda diegu 6-0. Embolija ar audzēja fragmentu vai asins receklis rodas gadījumos, kad pirms audzēja tiek manipulēts ar lielu trauku iespīlēšanu vai ja audi tiek apstrādāti rupji. Kad operācijas laikā rodas elpošanas distresa sindroms, tiek veikta torakotomija, tiek atvērta plaušu artērija un no tās tiek noņemts trombs.

Nanovein  Ceļa un gūžas locītavu slimību psiholoģiskie cēloņi

Masīvas asiņošanas gadījumā operācijas laikā asiņošana tiek veikta stingri, līdz anestēzijas darbinieks stabilizē hemodinamiku un tiek sagatavoti nepieciešamie instrumenti un aprīkojums. Tamponus notīra lēni, vienlaikus ar vairākām sūkšanas pumpēm asinis evakuējot, lai identificētu asiņojošo trauku un visbeidzot apturētu asiņošanu. Dažreiz tamponus no brūces neizņem 1 dienu. Pēc asinsvadu sašaurināšanās aknu vārtu rajonā var rasties liesas plīsums. Kad asins zudums sasniedz 6 litrus vai vairāk, tiek izmantota Sellsever sistēma, kas ļauj savākt izlijušās asinis un atgriezt tās asinsritē. Sistēma ir ļoti dārga, un tās izmantošana nav pamatota ar mazākiem asins zudumiem. Tomēr to veiksmīgi izmanto pacientiem ar asiņošanu tehniski sarežģītu operāciju laikā. Daudz diskusiju rodas jautājums, vai šī sistēma palielina audzēja šūnu izplatīšanās risku, bet ar progresējošu nieru vēzi tā lietošana ir droša, kamēr nav atvērta zemākas pakāpes vena cava.

POSTOPERATĪVĀS KOMPLIKĀCIJAS

Iespējama plaušu embolija. Aprakstīti divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas un pārejošas encefalopātijas gadījumi. Kad olig-i nonāk furosemīdā.

Akūta nieru mazspēja var būt saistīta ar venozu sastrēgumu atlikušajās nierēs zemākas vena cava saspiešanas dēļ operācijas laikā. Hemodialīze ir nepieciešama.

Lai novērstu pārmērīgu audu asiņošanu pēc kardiopulmonārā apvada lietošanas tūlītējā pēcoperācijas periodā, tiek ievadīts nepieciešamais daudzums trombocītu masas, svaigi sasaldēta plazma ar desmopresīnu, £ -amino-kapronskābi vai šo šķīdumu kombinācija. Lielas aprotinīna devas var izmantot, lai normalizētu asins sarecēšanu. Ja nepieciešams, ievada koncentrētu IX koagulācijas faktora un krioprecipitāta šķīdumu. Indikācijas atkārtotai masveida asiņošanai ir ļoti reti.

A. Novick komentārs

Nieru, virsnieru dziedzera un dažu retroperitoneālās telpas audzēju unikāla īpašība ir augšana vēnu lūmenā. Izvērstos gadījumos audzējs var izplatīties zemākajā vena cava un tālāk labajā ātrijā. Joprojām nav izskaidrojams, ka dažreiz bērniem ar audzēja invāziju zemākajā vena cava nav attālu metastāžu. Vairumā gadījumu ar vēnu iebrukumu, audzēja izplatīšanās pazīmju neesamību un tehnisko spēju audzēju noņemt, ir nepieciešama aktīva ķirurģiska taktika.

Lai izvēlētos optimālu piekļuvi, nepieciešami dati par audzēja tromba klātbūtni zemākajā vena cavā un tā apmēru. Ar CT un ultraskaņas palīdzību var noteikt nieru vēnas paplašināšanos un zemākas vena cava sakāvi, bet tromba augšējo robežu nevar noteikt. Visprecīzāko metodi asins recekļu raksturošanai zemākajā vena cava var uzskatīt par zemāku kavogrāfiju. Tomēr parastais antegrādes pētījums var būt nepietiekami informatīvs ar pilnīgu zemākas vena cavas oklūziju – šajos gadījumos ir nepieciešama kontrastvielas ievadīšana retrogrādā zemākajā vena cava, kas ļauj noteikt tromba augšējo robežu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem trombas līmeni zemākajā vena cavā var precīzi noteikt, izmantojot neinvazīvu diagnostikas metodi, piemēram, MRI, kas ir vadošā metode zemākas vena cavas vizualizēšanai daudzos klīniskajos centros. Apakšējā kavogrāfija ir norādīta gadījumos, kad MRI ir neinformējošs vai kontrindicēts.

Nieru arteriogrāfija ir svarīga pirmsoperācijas diagnostikas metode nieru audzējam un zemākas pakāpes vena cavas audzējam. Zemas vena cava lielu trombu bieži raksturo hipervaskulāritāte un autonoma asins piegāde no nieru artērijas. Šādos gadījumos nieru artērijas embolizēšanu veicam 2-3 dienas pirms operācijas. Dažreiz pēc nieru artērijas embolizācijas mēs novērojām skaidru tromba samazinājumu zemākajā vena cava, kas ievērojami atviegloja tā noņemšanu.

Noņemot audzēja trombu no zemākas vena cavas, nepieciešams izspiest vēnu virs tromba, lai operācijas laikā novērstu audzēja emboliju. Zemākas pakāpes vena cava subhepatiskās nodaļas īslaicīga saspiešana ir droša manipulācija, bet pēdējās saspiešana virs aknu vēnu līmeņa bieži izraisa izteiktu venozās atgriešanās sirdī samazināšanos un asinsspiediena pazemināšanos. Turklāt, saspiežot to noteiktā līmenī, rodas asiņošana no aknu un jostas vēnām, un dažreiz venozās stāzes dēļ notiek aknu palielināšanās, ierobežojot piekļuvi nierēm. Šajā nodaļā aprakstīti paņēmieni, kas var tikt galā ar nevēlamām sekām, saspiežot zemākas vena cava suprahepatisko sadaļu. Šajā situācijā venozo šuntu var ievietot arī starp zemāko vena cava un ātriju.

Kardiopulmonārā apvada savienošana un perfūzijas veikšana uz dziļas hipotermijas fona nodrošina papildu ieguvumus, ja tiek noņemts asins receklis, kas atrodas zemākajā vena cava virs diafragmas līmeņa. Šajā gadījumā norādītās vēnas distālās daļas saspraude nav nepieciešama, tāpēc netiek veikta plaša aizmugures aknu vai intraperikarda sadaļas izolācija. Nav nepieciešams sastiprināt traukus aknu vārtos, jostas vēnu ligāšanu un aortas iespīlēšanu. Kardiopulmonālas apvada ierīces savienojums kopā ar perfūziju uz dziļas hipotermijas fona ļauj redzes kontrolē pārbaudīt visu zemākās vena cava lūmenu bezasins ķirurģiskā laukā.

Ir iespējams veikt atriotomiju, kas atvieglo audzēja trombu noņemšanu no ātrija, kā arī peldošu trombu vai fiksētu trombu fragmentus no zemākas vena cava subhepatiskās sadaļas. Ir iespējams ievērojami samazināt pēkšņas masīvas intraoperatīvas asiņošanas vai audzēja embolijas risku. Visbeidzot, sistēmiskās cirkulācijas apturēšana uz dziļas hipotermijas fona ļauj palielināt smadzeņu išēmijas pieļaujamo laiku līdz 60 minūtēm, nodrošina ķirurģisko lauku bez asinīm asins recekļa noņemšanai no zemākas vena cavas, kā arī tā rezekcijai vai rekonstrukcijai. Maksimālais drošas išēmijas periods zemākas vena cava suprahepatiskās daļas un aknu vārtu asinsvadu saspiešanas laikā nepārsniedz 30 minūtes.

Saskaņā ar mūsu datiem kardiopulmonāls apvedceļš ar perfūziju dziļas hipotermijas laikā ir efektīvs un drošs. Mēs neesam atzīmējuši išēmisku vai neiroloģisku komplikāciju gadījumus, kā arī audzēja emboliju intervences laikā un pēcoperācijas periodā. Biežākā komplikācija, asiņošana, kuras dēļ bija jāpārskata ķirurģiskā brūce, radās 8% pacientu. Kardiopulmonālas apvada ierīces lietošana ir saistīta ar īslaicīgu trombocitopātiju, ko var pastiprināt sistēmiskās asinsrites apstāšanās uz hipotermijas fona. Kad rodas šī komplikācija, tiek ievadīta trombocītu masa, svaigi sasaldēta plazma, desmopresīns, £ -aminokaproīnskābe vai šo šķīdumu kombinācija. Saskaņā ar jaunākajiem datiem, lielas aprotinīna devas ātri novērš koagulopātiju pēc kardiopulmonārā apvada lietošanas un samazina nepieciešamību pēc pārliešanas šķīdumiem.

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.
Lagranmasade Latvija