Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas ir nopietna patoloģija, ko izraisa aknu, sirds, gremošanas orgānu slimības un daudz retāk venozās sienas. Biežāk novēro apakšējās daļās kopā ar kuņģa vēnu bojājumiem vīriešiem pēc 50 gadiem.

Masīva asiņošana var būt negaidīta un vienīgā pazīme. Profilaktiskiem pasākumiem nepieciešama savlaicīga diagnoze. Lai novērstu barības vada varikozas vēnas, asinsvadu ķirurģijā ir izstrādātas īpašas ķirurģiskas pieejas.

Starptautiskajā klasifikācijā slimība tiek klasificēta ar dažādiem kodiem:

  • I85.9 – bez asiņošanas;
  • I85.0 – ar asiņošanu;
  • I98.2 – uz citas patoloģijas fona.
Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.

Kā notiek asiņu aizplūšana caur barības vada vēnām?

Barības vads ar asiņu piegādi ir saistīts ar daudziem krūškurvja un vēdera dobuma orgāniem. Arteriālie zari viņam iet no krūšu aortas. Venozais aparāts tiek attīstīts nevienmērīgi. Asinis caur barības vada vēnām nonāk nepāra un daļēji nepāra vēnu traukos, pēc tam caur diafragmas vēnām caur anastomām nonāk zemākajā vena cava un caur kuņģa venozo tīklu aknu portālajā vēnā.

No barības vada augšējām sadaļām venozā aizplūšana nonāk augstākās vena cava traukos. Anatomiskā atrašanās vieta un savienojumi veido barības vada venozo aparātu kā starpnieku starp trim izplūdes sistēmām: portāla vēnu, zemāko un augstāko vena cava.

Šī īpašība provocē kompensējošu varikozu vēnu parādīšanos barības vadā, pateicoties liesu, zarnu slimību gadījumā palīgkuģu (nodrošinājumu) atvēršanai, ko papildina pašu vēnu bloķēšana.

Paplašināšanas iemesli

Barības vada varikozas vēnas nodrošina divi mehānismi. Pastāv vai nu aizplūšanas grūtības, kas rodas mehāniskas obstrukcijas dēļ venozās sistēmas pamatdaļās (paaugstināts asinsspiediens, tromboze, flebīts), vai arī venozās sienas tonusa zudums sakarā ar traucētu kolagēna šķiedru sintēzi (VVV varikozo vēnu slimība).

Stagnācijas cēlonis augšējās sekcijās bieži ir ļaundabīgs goiter. Barības vada apakšējā daļā venozo asiņu plūsma ir aizkavējusies:

  • portāla hipertensija, ko izraisa aknu ciroze;
  • portāla vēnu tromboze.

Retos barības vada varikozo vēnu (VRVP) veidošanās cēloņus uzskata par asinsvadu audzēju (angiomu) un venozām izmaiņām Randu-Oslera sindromā.

Aknu ciroze ir ilgstoša hroniska slimība, kas sarežģī hepatītu (pirmkārt, vīrusu B hepatītu), alkoholisku slimību ar tauku deģenerāciju. Patoloģiskas izmaiņas tiek izteiktas, pārkāpjot aknu lobu struktūru un apkārtējo telpu.

Ir blīvu rētaudu (saistaudu) aizaugšana, funkcionējošu šūnu aizstāšana ar tuberkuliem ar aknu mazspējas veidošanos. Šajos apstākļos tiek saspiesti gan arteriālie, gan venozie trauki. Skābekļa uzņemšanas samazināšanās saasina situāciju, izraisot orgānu išēmiju.


Venozās aizplūšanas pārkāpums palielina spiedienu portāla sistēmā (hipertensija)

Aknu ciroze var izraisīt:

  • zāles (metotreksāts, izoniazīds);
  • sastrēguma sirds mazspēja ar defektiem, plaša sirdslēkmes komplikācijas, miokarda distrofija, kardiopātija;
  • iedzimtas slimības ar vielmaiņas izmaiņām (galaktozemēmija, hepatocerebrālā distrofija, hemochromatosis);
  • Augļa hepatīts jaundzimušajiem zīdaiņiem rodas ar mātes infekciju (masaliņām, herpes, citomegalovīrusu), kad patogēns tiek pārnests uz augli caur placentas barjeru.

Varikozas barības vada vēnas, kas saistītas ar atvēršanu, var provocēt zarnu un aknu audzējus, peritonītu, jebkādu liesas palielināšanos, limfmezglus.

Banti sindroms – asinsrites traucējumi liesas vēnās (splenohepatomegālija) rodas jaunām sievietēm uz anēmijas, trombocitopēnijas un leikopēnijas fona, sastrēgumiem aknās ar portāla hipertensiju un cirozi. Infekcijas slimības (bruceloze, malārija, sifiliss, leišmanioze) to izraisa.

Randu-Oslera sindroms (iedzimta telangiektāzija) papildus ādas un gļotādu bojājumiem izraisa vairākas angiomatozas izmaiņas iekšējos orgānos ar tendenci uz asiņošanu. Lokalizācija barības vadā rada apstākļus vēnu paplašināšanai. Lai novērstu asiņošanu no barības vada paplašinātā venozā tīkla, ir jāārstē slimības cēlonis.

Nanovein  Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu pazīmes

Pašreizējā klasifikācija

Ir vairākas ierosinātas slimības klasifikācijas. Pazīmes tiek atklātas, veicot ezofagogastroskopisko izmeklēšanu. Pieņemamākais ir barības vada varikozo vēnu dalījums pēc vēnu izmaiņu pakāpes.

  • 1 grāds – maksimālais trauku diametrs ir 5 mm, tie ir iegareni, lokalizēti barības vada apakšējā daļā;
  • 2 grāds – tiek noteikta vēnu tortuositāte, diametrs tiek palielināts līdz 1 cm, sasniedziet orgāna vidējo trešdaļu;
  • 3. pakāpe – uzmanība tiek vērsta uz venozo asinsvadu sieniņu retināšanu un spraigumu, kuru diametrs pārsniedz 10 mm, ejiet viens otram blakus, uz virsmas ir raksturīgi sarkanie marķieri no mazākajiem kapilāriem.


Sākotnējo posmu raksturo tas, ka nav mokošu vēnu

Saskaņā ar citu klasifikāciju (Vitenasoma un Tamulevichyute) tiek ierosināts ņemt vērā 4 slimības stadijas:

  • 1 – vēnu diametrs ir 2–3 mm, tās ir zilganā krāsā, taisnas formas;
  • 2 – vēnas kļūst viendabīgas, mezglainas, diametra pieaugums pārsniedz 3 mm;
  • 3 – varikozi mezgli ir skaidri nodalīti, ar ievērojamu tortuositāti, izvirzījumu barības vada lūmenā;
  • 4 – mezgli izaug klasterim līdzīgā formā, ievērojami sašaurina barības vada lūmenu, uz ārējās virsmas ir redzams plāns mazu kapilāru acs siets.

Turklāt diagnozē tiek ņemts vērā:

  • iedzimta forma, kas notiek uz nezināmas izcelsmes patoloģiju fona;
  • iegūta – ko izraisa dažādas slimības.

Kā izpaužas barības vada varikozas slimības?

Slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģijas, kas izraisīja barības vada varikozas vēnas. Sākotnējais periods norit bez klīniskām izpausmēm, pacienti nezina par patoloģijas attīstību. Bet bieži ir progresējoša kursa gadījumi ar pēkšņu asiņošanu.

Kāpēc okultā asins analīze ir pozitīva?

Pasliktināšanās notiek 4–5 dienu laikā. Pacienti sajūt aiz krūšu kaula pieaugošu smagumu, saspiešanu. Šis simptoms tiek uzskatīts par masīvas asiņošanas izraisītāju un prasa steidzamus pasākumus, jo ķirurgu novērojumi to saista ar letālu iznākumu.

Visus varikozu vēnu simptomus nosaka draudošās asins zaudēšanas izpausmes. Hroniskā gaitā ar nelielu piešķirto asiņu daudzumu ķermenis pakāpeniski vājina. Veidojas hipohroma anēmija. Pacients ir bāls, zaudē svaru, ir grūti pārvietoties, elpas trūkums viņu satrauc. Dažreiz ir šķidras melnas fekālijas.

Asiņošanas ierosinātāji un varikozo vēnu sākotnējās pazīmes var būt:

  • neskaidras sāpes krūtīs;
  • smagas grēmas;
  • atraugas pēc ēšanas;
  • grūtības norīt sausu pārtiku.

Grēmas un atraugas tiek izskaidrotas ar barības vada sfinktera funkcijas pārkāpumu, apgrieztu (refluksa) refluksu no kuņģa. Pirms asiņošanas daži pacienti jūt “kutēšanu kaklā”, svīšanu, sāļu garšu mutē.

Akūtas asiņošanas gadījumā parādās šādi faktori:

  • augoša ādas bālums;
  • vemšana ar asinīm ("kafijas biezumi");
  • pastāvīgs reibonis;
  • šķidras darvas izkārnījumi;
  • tumšs acīs;
  • asu vājumu.

Asiņošanu provocē svara celšana, fizisks darbs, drudzis, antikoagulanti, fibrogastroskopijas procedūra. Bet dažreiz tas notiek spontāni uz vispārējās veselības fona. Ir jānošķir asiņošana no barojoša un kuņģa bojājoša audzēja, audzēja dīgtspējas lielā traukā un tā izrāviena, kā arī svešķermeņa ievainoti asinsvadi.

Diagnostika

Diagnozi var aizdomas, bet to nevar apstiprināt bez esophagogastroduodenoscopy. Tas ir gandrīz vienīgais veids, kā izveidot saikni starp asiņošanu un barības vada varikozām vēnām, bieži vien vienlaikus atklājot kuņģa varikozas vēnas.


Radiogrāfs var atklāt iekaisumu, audzējus, spastisku kontrakciju ar traucētu caurlaidību

Procedūra ļauj noteikt vēnu deformācijas pakāpi, slimības stadiju, vizuāli noteikt asinsvadu sienu stāvokli un prognozēt plaisu. Asiņošanas laikā gandrīz nav iespējams veikt pētījumu.

Kā plānots, tiek izrakstīta barības vada kontrasta rentgenogrāfija, pirms attēla pacientam tiek iedots dzēriens ar bārija maisījumu. Radiogrāfiju virkne izseko kontrasta kustībai un tā izplatībai barības vada lūmenā.

  • ir nepieciešams noteikt anēmijas klātbūtni eritrocītu, trombocītu saturā, krāsu indeksā;
  • akūtas asiņošanas gadījumā tiek skaitīts hematokrīts;
  • obligāti jāveic asinsreces rādītāju analīze;
  • ar enzīmu pārbaudēm nosaka aknu darbību, olbaltumvielu, glikozes, bilirubīna līmenis, rezultātu novirzes ļauj aizdomas par aknu patoloģijas ietekmi uz barības vada venozās sistēmas izmaiņām;
  • ja ir asiņošanas pazīmes, nepieciešamās asins pārliešanas gadījumā tiek noteikta asins grupa un Rh faktors.

Pat minimālu asiņu izdalīšanos ar fekālijām apstiprina Gregersena reakcija uz slēptām asinīm.

Kā tiek ārstēta barības vada vēna patoloģija?

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana izceļas ar plānoto iespēju un shēmu, atkarībā no ārkārtas problēmas rašanās, dzīvībai bīstamas asiņošanas.

Nanovein  Augstākā un zemākā vena cava

Ja nav masīvas asiņošanas, pacientam nepieciešama pamata slimības terapija, pastiprināta hemostatisko līdzekļu ievadīšana. Pacients jāhospitalizē specializētajā nodaļā. Režīms – gulta, gultas gals ir pacelts.

Diētas prasības

Klīniskais uzturs nodrošina kaitinošu ēdienu (karstu garšvielu, ceptu un kūpinātu gaļas produktu, rupju dārzeņu, veselu augļu, maizes garozas, kaulu, sodas ūdens) neesamību. Stingri aizliegts alkohols, šokolāde.

Diēta ir veidota no pietiekami daudz kaloriju, bet ar šķidrumu atdzesēta ēdiena. Ieteicamie nedaudz silti buljoni, vārītas šķidrās graudaugi, piena nūdeles, biezpiens, saldo augļu želeja, atdzesēta tēja, baltmaizes mīkstums, gaļa vārītas maltas gaļas veidā.


Vēlams vārīti ēdieni

Ārstēšana ar zālēm

Lai samazinātu aknu cirozes izmaiņu aktivitāti, ārstēšanas shēmā ietilpst:

  • pretvīrusu zāles (gausa hepatīta ārstēšanai);
  • steroīdi hormoni;
  • antibiotikas baktēriju bojājumiem;
  • diurētiskie līdzekļi spiediena samazināšanai zemākas pakāpes vena cava sistēmā;
  • sirds glikozīdi, ja cirozi izraisa miokarda dekompensācija;
  • hepatoprotektori;
  • vitamīnu preparāti lielās devās, lai atjaunotu visu veidu metabolismu.

Īpaša nozīme varikozu vēnu ārstēšanā tiek piešķirta vitamīniem K, C, D, E. Vikasol tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi. Ja pacientam ir anēmija ar traucētu koagulējamību, tiek nozīmēta svaigi sasaldētas vienas grupas plazmas (1-2 devas), eritrocītu vai trombocītu masas pārliešana.

Lai apturētu asiņošanu, plaši tiek praktizēta Octreotide intravenoza ievadīšana. Zāles spēj nomākt hormonu izdalīšanos asinīs, kas paplašina asinsvadus. Tiek izmantoti arī vazopresīns un Terlipressīns, taču, salīdzinot ar Oktreotīdu, tiem ir vairāk blakusparādību. Intravenozi ievada kalcija hlorīda šķīdumu.

Jāievēro piesardzība ar zālēm, kas paaugstina asinsspiedienu, tās palielina asiņošanu.

Kad asiņošana turpinās, izmantojiet: skalojiet barības vadu ar karstu ūdeni (40–45 grādi) caur zondi, uzstādiet gumijas piepūsto zondi – ir standarta gofrēti izstrādājumi (obturatora zondes) asiņošanas trauka nospiešanai barības vadā un kuņģa čūla.


Barības vada balonu dilatācija tiek izmantota gan asiņošanas apturēšanai, gan sašaurinātu vietu ārstēšanai

Kā palīdz operācija?

Nelabvēlīgs klīniskais kurss kalpo kā norāde uz endoskopisko ligāciju. Metode sastāv no barības vada vēnu mirgošanas, izmantojot endoskopu. Ķirurgi to uzskata par efektīvāku nekā sklerotikas ievadīšana vēnās (skleroterapija), kam nepieciešams atkārtot vismaz četras reizes gadā.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšanai ar asiņošanu, kas netiek atrisināta ar terapeitiskām metodēm, nepieciešama ārkārtas indikāciju operācija. Operācijas mērķis ir samazināt spiedienu portāla vēnā, izveidojot mandeles un nogremdējot zemākajā dobumā.

Mākslīgas anastomozes izveidošanu (metāla stenta uzstādīšana) starp portālu un aknu vēnām sauc par transjukulāru intrahepatisku portosistēmu manevrēšanu. Operācija ir tehniski sarežģīta. Eksperti uzskata, ka 95% gadījumu to var veiksmīgi veikt.

To pavada ne tikai tehniskas grūtības, bet arī agrīns asiņošanas recidīvs, iekaisums. 1/3 pacientu nepieciešama atkārtota uzstādīšana, jo stends tiek ātri trombojies, bloķējot lūmenu. Mēneša laikā līdz 13% pacientu mirst. Tas padara operāciju par izvēles ārkārtas pasākumu.

Vēl viena metode portokovāla asins plūsmas uzlabošanai ir anastomozes izveidošana starp liesas un kreiso nieru vēnām. Operācijas paņēmiens ir sarežģīts un pacientam riskants, ko papildina augsta mirstība. Devaskularizācijas operācija ir skarto vēnu izgriešana un noņemšana un to aizstāšana ar protēzēm.


Apkārtnes izveidošana samazina spiedienu portālu sistēmā uz pusi

Vai ir iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Tautas līdzekļu lietošana asiņošanas gadījumā nav pārliecinoša. Bet tos var izmantot, lai ārstētu galveno varikozo vēnu cēloni – aknu bojājumus. Šim nolūkam ir piemērota ilga buljonu uzņemšana:

  • no piena dadzis;
  • cigoriņu sakne;
  • kukurūzas stigmas;
  • Japāņu sophora;
  • auzas;
  • pīlādžu augļi;
  • rožu gurniem.

Slimības prognoze

Sākotnējās barības vada varikozo vēnu stadijās ar pastāvīgu ārstēšanu, pietiekamu aknu funkcionālo stāvokli, ievērojot ieteikumus par shēmu un diētu, ir iespējams panākt asiņošanas apturēšanu 80% pacientu. 2/3 pacientu pēc vienas asiņošanas atkārtojas 1-2 gadus. Viņi pastāvīgi ir pakļauti lielam riskam. Personu ar smagu cirozi izdzīvošana ir maza.

Barības vada varikozas vēnas ir slimības-komplikācijas. Tas pats par sevi jau ir nopietna ķermeņa bojājuma pazīme. Atbalstu var sniegt tikai savlaicīga atklāšana, izmantojot endoskopijas metodi un pacienta uzraudzība.

Lagranmasade Latvija