Funkcionālie testi varikozām vēnām

Ultraskaņas dupleksās skenēšanas parādīšanās praktiski pilnībā ir aizstājusi funkcionālos testus gadījumos, kad ir aizdomas par varikozām vēnām. Pakāpes pārbaudei, trīs saišu, klepus un Valsava pārbaudei nav nepieciešams sarežģīts aprīkojums, ko ķirurgs veic fiziskās apskates ietvaros.

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.

Funkcionālo testu būtība un mērķis varikozu vēnu diagnostikā

Funkcionālo testu būtība ir normālas hemodinamikas novērtēšana, kas ļauj secināt par problēmas atrašanās vietu un avotu. Perforējošu vēnu nekompetence izraisa hidrodinamiskā spiediena palielināšanos. Parasti dziļo vēnu iztukšošana notiek apakšstilba muskuļu pumpas ietekmē. Ja perforējošie vārsti nav veiksmīgi, tad dziļo vēnu sistēmā radītais spiediens tiek pārnests uz virspusējām vēnām. Visos funkcionālos testos tiek pētīta venozās sistēmas reakcija uz slodzi:

  • sākotnējais stāvoklis tiek novērtēts vizuāli;
  • salīdzina ar rezultātu pēc testa.

Iegūtie dati ļauj ātri diagnosticēt un pārbaudīt ārstēšanas efektivitāti.

Paraugus, ko izmanto varikozām vēnām, iedala trīs kategorijās atkarībā no pārbaudāmās venozās sistēmas sastāvdaļas:

  1. Hekkenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz paraugi – nosaka virsmas līniju vārstu stāvokli.
  2. Hackenbruch, Talman, otrais no Pratt un turnikets no Sheinis paraugi novērtē perforējošo vēnu dzīvotspēju.
  3. Pārbaude Mayo-Pratt, Delbe-Perthes – vērsta uz dziļajām vēnām.

Katrā pārbaudē, piemēram, gājiena testā, tiek novērtēta virspusējo vēnu reakcija uz dažādām situācijām – saspiešanu, saspiešanu, fiziskām aktivitātēm.

Valsalva manevrs

Valsalva manevrs ir īpaša elpošanas tehnika, kuru izmanto, lai diagnosticētu autonomās nervu sistēmas traucējumus un atjaunotu normālu sirds ritmu. Uzņemšanu 17. gadsimta itāļu ārsts sauca ārsts Entonijs Marija Valsalva. Ieteicams izelpot, vienlaikus bloķējot elpceļus. Manevra vienkāršotā versija tiek izmantota, lai līdzsvarotu spiedienu ausīs, lai noņemtu sastrēgumus.

Hemodinamiku Valsalva manevri

Piespiedu izelpas laikā ar slēgtu glottis mainās intratorakālais spiediens, kas ietekmē venozo atgriešanos, sirds izvadi, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Valsalva manevra pirmajā posmā intratorakālais (intrapleirālais) spiediens kļūst pozitīvs krūškurvja orgānu kontrakcijas dēļ krūškurvja saspiešanas laikā. Tiek uzlabota sirds, asinsvadu un sirds kambaru ārēja saspiešana, samazinot transmurālo spiedienu uz sienām. Venozo saspiešanu papildina labā atriuma spiediena palielināšanās, kas novērš venozo atgriešanos krūtīs.

Sirds kambaru saspiešanas laikā venozās atgriešanās samazināšana samazina priekšslodzi uz ievērojama spiediena fona kamerā. Saskaņā ar Frenka-Starlinga likumu sirds darbība tiek samazināta. Notiek aortas saspiešana un spiediens traukā paaugstinās. Bet testa otrajā posmā aorta tiek izmesta sirds izlaides samazināšanās dēļ. Baroreceptoru ietekmē mainās sirdsdarbības ātrums: pirmajā fāzē tas samazinās spiediena palielināšanās dēļ aortā, bet otrajā – palielinās.

Atjaunojot elpošanu, aortas spiediens īslaicīgi samazinās, jo zūd ārējā uzbrukuma spēks. Sirds refleksīvi sāk pukstēt ātrāk – šī ir trešā fāze. Spiediens aortā paaugstinās, sirds izvade palielinās, un pulss atkal palēninās – ceturtā fāze. Aortas spiediens paaugstinās baroreceptoru iedarbības dēļ paaugstinātas asinsvadu pretestības dēļ.

Šādas izmaiņas vienmēr notiek, kad cilvēks mēģina izelpot ar saraustītiem vēdera muskuļiem vai refleksīvi aiztur elpu, sasprindzinās, dodoties uz tualeti, un paceļ svaru.

Parauga izmantošana varikozām vēnām

Valsava testu izmanto klīniskajā medicīnā, lai novērtētu varikoceles, vēdera trūces un dziļo vēnu trombozes venozo atgriešanos. Pārbaude tiek izmantota papildus CT un MRI skenēšanai.

Ar varikozām vēnām ir jāpalielina intratorakālais spiediens, lai bloķētu venozo asiņu aizplūšanu no ķermeņa apakšdaļas no zemākas vena cava. Ciešana atklāj vārstuļa mazspēju – asiņu atteci, ko reģistrē ar ultraskaņas zondi. Ieelpošana samazina venozo asiņu aizplūšanu, spriedze izraisa pārtraukšanu, un izelpošana palielina asiņu pieplūdumu sirdij.

Kuģu diametrs Valsava manevra laikā palielinās par 50%, kas, ja vārsti ir nepietiekami, palielina spiedienu un atklāj asiņu atteci. Ja vārsti ir turīgi, paraugs ir negatīvs. Līdzīgi jūs varat palpēt saphenous vēnu. Kad parādās viļņi, viņi secina, ka perforējošās vai dziļās vēnas ir maksātnespējīgas.

Ultraskaņas sensors nosaka patoloģisko refluksu, kas ilgst vairāk nekā 0,5 sekundes. Manevru izmanto, lai novērtētu safeno-femorālo anastomozi, lielo saphenous un kopējo femorālo vēnu proksimālo sekciju.

Ne vienmēr ir iespējams pielietot sasprindzinājumu. Pārbaude nedarbojas ar vāju vēdera muskuļu tonusu, ar lieko svaru, kā arī, ja nav diafragmas elpošanas (dzemdes kakla problēma). Paraugs tiek modificēts: kad sensors ir uzstādīts vārsta vietā, piespiedu izelpošana tiek veikta, kamēr ārsts nospiež uz vēdera sienas.

Nanovein  Kurā pusē gulēt

Švarca tests

Šveices testu aprakstīja franču ķirurgs XIX gadsimta otrajā pusē. Palīdz novērtēt garo un īso saphenous vēnu vārstu stāvokli. Pacients atrodas stāvošā stāvoklī, lai mezgli būtu izstiepti. Pārbaudei labās rokas pirksti tiek uzstādīti gar garo saphenous vēnu augšstilba proksimālajā reģionā, kur ir savienojums ar dziļo augšstilba vēnu. Tad ar viegliem triecieniem mezgli ar kreiso roku notriec kāju. Ja trīce ir taustāma ar labo roku, tad vārstu nepietiekamība tiek fiksēta.

Pārbaudi var veikt citā veidā: ar labās rokas pirkstiem nospiediet uz paplašinātām vēnām augšstilba proksimālajā daļā, bet ar kreiso roku – pārbaudiet apakšstilba vēnas. Ja impulsu pārraida un klausās ar kreiso roku ar katru nospiešanu, tas apstiprina vārstu nekompetenci. Normālas vārsta darbības gadījumā grūdieni būtu jūtami tikai nākamajā vārstā, jo venozā lūmenis starp tiem ir ierobežots. Dažreiz ir grūtības atklāt paplašinātu vēnu augšstilbā, jo pārbaude ne vienmēr ir piemērota pacientiem ar lieko svaru vai dziļiem traukiem.

Jūs varat izmantot McKeling un Heyerdahl ierosināto izlases iespēju. Spiediet kustības ovālajā fossa zonā un ar otru roku klausieties tos virs apakšstilba.

Schwartz tests nav saistīts ar tāda paša nosaukuma formulu, kas saistīta ar galīgā urīna tilpuma noteikšanu – apmēram 1,5 litri vai 1 ml / minūtē. Tiek aplēsts reabsorbcijas ātrums kanāliņos, līdz 99% primārās vielas tiek absorbēti atpakaļ asinīs. Glomerulu filtrs līdz 180 litriem dienā. GFR (glomerulārā filtrācija) vai kreatinīna klīrensu aprēķina, izmantojot Švarca formulu. Nieru perfūzija ir traucēta ar hiperaldosteronismu, paaugstinātu renīna veidošanos hipoksijas laikā jaundzimušajiem.

Marta mēģinājums Delbe Pertesa

Perthes tests ir fiziskas pārbaudes paņēmiens ar žņaugu, kas tiek uzklāts virs kājas proksimālās daļas. Pacients tiek novietots uz dīvāna tā, lai trauki būtu piepildīti, un tiek izvilktas tikai virspusējās vēnas. Tāpēc spiedienam nevajadzētu būt pārāk spēcīgam. Tad viņam tiek lūgts 5 minūtes staigāt vai veikt pacēlājus uz zeķēm. Gājiena pārbaude ietver muskuļu sūkņa aktivizēšanu, lai iztukšotu virsmas līnijas. Ja dziļo vēnu sistēmā ir kāds šķērslis (tromboze vai reflukss), gastrocnemius sūkņa aktivizēšana izraisa paradoksālu virspusējās venozās sistēmas piepildījumu. Lai pārbaudītu rezultātu, pacients tiek uzlikts uz muguras, un pēc tam viņa kāja tiek pacelta. Ja varikozes, kas atrodas distancē ar žņaugu, pēc dažām sekundēm neizzūd, ir nepieciešams veikt dziļo vēnu pētījumu.

Delbe-Perthes gājiena pārbaudi apšauba daudzi eksperti, jo, uzliekot žņaugu gan zem, gan virs bloķēšanas punkta, tas var dot kļūdaini negatīvu rezultātu. Viltus pozitīvs rezultāts rodas ar perforējošu vēnu aizsprostojumu.

Deguna pirkstu pārbaude

Starp pārbaudēm koordinācija ir neiroloģijā izmantotais deguna-pirksta tests. Tas nosaka smadzeņu patoloģiju un netiek izmantots varikozām vēnām. Paraugs iesaka aizvērtām acīm pieskarties deguna galam.

Troyanova-Trendelenburg izlase

Pārbaudot, ķirurgs atzīmē paplašinātās vēnas uz ekstremitātēm, pēc tam tiek veikts Troyanov-Trendelenburg tests. Pacients atrodas uz muguras, un viņa kāja ir pacelta par 60 grādiem. Ārsts iztukšo varikozas vēnas, glāstot kāju no distālā līdz proksimālajam galam. Ap augšstilbu ir turnīrs. Tad pacientam lūdz piecelties.

Rezultāti tiek salīdzināti pēc 30 sekundēm:

  • Nulles pārbaude – vēnu ātras piepildīšanas trūkums 30 sekundes ar žņaugu, un pēc tā noņemšanas ir kompetenti dziļo, perforējošo un virspusējo vēnu vārsti.
  • Pozitīvs tests – vēnas nokrīt tikai pēc tam, kad noņemts žņaugs, kas nozīmē, ka vārsti virspusējās vēnās ir nekompetenti.
  • Divkārši pozitīvi – vēnas paliek pietūkušas gan ar žogi, gan pēc to noņemšanas, kas nozīmē, ka dziļu un perforējošu trauku vārsti ar refluksu gar virspusējiem traukiem ir disfunkcionāli.
  • Negatīvs tests – dziļas un perforējošas vārstuļa nepietiekamība tiek fiksēta, ja 30 sekunžu laikā vēnu ātri piepilda ar asinīm, bet pēc žņauga noņemšanas – noslodze nepalielinās. Tomēr aizpildīšana pēc 30 sekundēm, novietojot žogu, neliecina par perforējošo trauku kompetenci.

Jo zemākas ir virspusējās vēnas, jo ātrāk tās tiek piepildītas ar asinīm pārbaudes laikā ar žņaugu. Novērtējiet zemādas asinsvadu nosēšanās un pieauguma ātrumu.

Pratt paraugs

Ir vairākas izlases iespējas. Vienkāršākais no tiem ir tāds, ka pacients, kas guļ uz muguras, saliec kāju pie ceļa, satverot apakšstilbu ar abām rokām un nospiežot poplīta vēnu proksimālajā sadaļā. Sāpju parādīšanās norāda uz dziļo vēnu trombozi.

Otra Mayo-Pratt testa versija tiek veikta ar labu artēriju caurlaidību, ja jūtams pēdas impulss. Pacients guļ uz muguras, paceļ kāju, iztukšojot vēnas. Netālu no cirkšņa krokas tiek uzlikts pārsējs, izspiežot virsmas traukus. Pacients staigā ar fiksāciju 30-40 minūtes. Ar sāpju parādīšanos teļa rajonā tiek diagnosticēta obstrukcija.

Trešā testa iespēja – Pratt-2 – tiek veikta arī noliektā stāvoklī. Vēnas tiek iztukšotas, paceļot kājas. No pēdas uz cirkšņa kroku uz kājas tiek uzlikts elastīgs pārsējs, pēc tam turnīrs tiek pievilkts.

Pacients pieceļas. Ārsts tūlīt zem žoga iesaiņo vēl vienu pārsēju, un otrais to atlaiž. Pārsēji aizvieto viens otru uz apakšstilba distālo daļu. Lūmenis starp tiem sasniedz 5-6 cm, lai redzētu izmaiņas varikozos mezglos. Piepildot, nofiksējiet perforējošo vēnu vārstus.

Nanovein  Kā ārstēt sākotnējās varikozas vēnas

Gakkenbruh mēģinājums

Hakenbruha-Sikara tests jeb klepus tests sastāv no diafragmas aktivitātes, kuras relaksācija ir paredzēta, lai pastiprinātu venozo aizplūšanu. Ārsts pieliek roku safeno-augšstilba anastomozei, kur beidzas liela saphenous vēna. Pacients tiek lūgts klepus vairākas reizes, lai ārsts uzklausītu pulsācijas parādīšanos. Intraabdominālā spiediena palielināšanās ietekmē zemāko vena cava. Ja zem pirkstiem ir spiediens, tas norāda uz vārsta, kas savieno lielas saphenous un dziļas augšstilba vēnas – ostal, kļūmi.

Scheinis tests

Trīs instalāciju pārbaude, ko sauc par Šeinsa testu, tiek veikta guļus stāvoklī. Mēs pētām perforējošo vēnu stāvokli, kas nodrošina aizplūšanu no virspusējiem traukiem uz dziļajiem. Tiek izmantotas trīs zirglietas, kas ir uzliktas uz cirkšņa krokas, augšstilba vidusdaļā un zem ceļa. Pacients tiek lūgts piecelties. Ja vēnas uzbriest zem uzliktā žņauga vai virs tā, kas tiek noņemts, sākot no apakšas, tad tas norāda uz vārstu sabojāšanos noteiktā vietā.

Aleksejeva paraugs

Pirmā Aleksejeva-Bogdariāna testa versija, izmantojot kuģi zābaka formā, tika ierosināta 1966. gadā. Tvertne, kas augšpusē aprīkota ar krānu, ir piepildīta ar ūdeni, kura temperatūra nepārsniedz 34 grādus. Vispirms pacients tiek nolaists un tiek lūgts pacelt kājas, lai atbrīvotu vēnas no asinīm. Pēc tam cirkšņa krokas līmenī tiek uzlikts žņaugs vai pārsējs. Pacients ievieto kāju traukā, kas noved pie ūdens pārvietošanās zem svara. Caur krānu plūstošā šķidruma tilpumu mēra, izmantojot tuvumā esošu graduētu trauku. Ārsts noņem žņaugu, ļaujot asinīm aizpildīt vēnas, kas palielina apakšstilba tilpumu. No trauka 15 sekundes izplūst nedaudz vairāk šķidruma. Metode ļauj novērtēt arteriālo-venozo pieplūdi. Pēc 20 minūtēm atkārto līdzīgu procedūru, zem žņaugu uzliekot tonometra aproci ar spiedienu 70 mmHg. Līdzīgas 15 sekundes nosaka artēriju pieplūdumu. Starpība starp diviem rādītājiem tiek saukta par retrogrādas venozās aizpildīšanas tilpumu. Uzpildes ātrumu aprēķina, dalot tilpumu ar 15 sekundēm. Pēc tam saskaņā ar tabulu nosaka vārstuļa nepietiekamības pakāpi:

  • pirmais – ar tilpumu 11–30 ml un ātrumu 0,7–2 ml / s;
  • otrais – 30–90 ml un 2–5 ml / sek;
  • trešais – vairāk nekā 90 ml un lielāks par 6 ml / sek.

Svarīgi! Aleksejeva pārbaude tiek veikta tikai pēc pozitīva Troyanov-Trepdelenburg testa.

Vēl viens Aleksejeva testa variants sākas ar ķermeņa temperatūras mērīšanu starp īkšķi un rādītājpirkstu. Tad pacients staigā. Ja sāpes nerodas, pastaigas turpina pārvarēt 2000 metru attālumu. Parasti pacientiem ar trombozi teļi sāk sāpināt pēc 300-500 metriem. Atkārtota mērīšana:

  • temperatūras paaugstināšanās par 1,8-1,9 grādiem norāda uz veselību;
  • temperatūras pazemināšanās par 1-2 grādiem – norāda uz asinsrites pārkāpumu.

Šī testa versija nosaka papildu asins piegādes dzīvotspēju ar trombozi.

Firt-Hizhal Lobelin izmēģinājums

Lobelīna pārbaude sastāv no alkaloīda (lobelīna hidrohlorīda) ievadīšanas vēnā uz pēdas. Viela ietekmē karotīdo glomerulu N-holīna receptorus, izraisot elpošanas centra ierosmi. Iepriekš kāju iesaiņo elastīgā pārsējs, bloķējot asiņu plūsmu caur virspusējām vēnām. Vielu ievada ar ātrumu 1 mg uz 10 kg pacienta svara. Ja zāles pēc 45 sekundēm neizraisa klepu, pacientam tiek lūgts apstaigāt un atkal gaidīt 45 sekundes. Vēnas tiek uzskatītas par neizbraucamām, ja loberīns nepaaugstina sirds asinsvadus. Ja pēc pārsēju noņemšanas klepus parādās nosliece, tad diagnoze tiek apstiprināta.

Kujanovas pirkstu pārbaude

Pacients stāv, ārsts saspiež paplašināto lielo vēnu. Neizplatot pirkstus, viņš lūdz pacientu gulēt uz dīvāna ar kāju, kas pacelta par 60–80 grādiem. Ja dziļās vēnas nav caurspīdīgas, asinis ātri atbrīvo vēnu. Parādās vaga, it kā no ādas ievilkuma.

Ivana pārbaude

Pacients atrodas uz muguras, paceltu kāju, lai atbrīvotu virspusējās vēnas. Ārsts nosaka kompensācijas leņķi, kas veidojas starp dīvāna virsmu un paceltu kāju. Pacients tiek lūgts piecelties, gaidot, kamēr vēnas piepildīsies ar asinīm. Tad augšstilba vidējo trešdaļu pārsien ar žņaugu. Pacients atkal gulstas uz dīvāna, paceļ kāju kompensācijas leņķī. Vēnas sāk atbrīvoties. Ja tie ātri izzūd, dziļo asinsvadu patents ir labs. Ja ir traucēta caurlaidība, vēnas paliek pietūkušas.

Citas pārbaudes varikozu vēnu diagnosticēšanai

Ir arī citas izlases modifikācijas. Mērsa tests ietver lielas saphenous vēnas ārsta uztveršanu un piespiešanu ar vienu roku uz augšstilba mediālo kondilomu. Tajā pašā laikā otrā roka atrodas vai nu cirkšņa krokas līmenī, vai apakšstilbā. Tiek veikts trieciens vēnām, kas atrodas virs un zem. Pēc asins plūsmas stipruma tiek vērtēts vārstu un asinsvadu stāvoklis. Mayo dinamiskais tests ietver žņaugu uzlikšanu cirkšņa līmenī un kāju pārsēju piestiprināšanu pie pēdas. Ejot 30 minūtes, radušās sāpes norāda uz asinsvadu aizsprostojumu. Mornera-Oksnera tests ietver arī trīs zirglietu uzlikšanu, ejot, bet dažādās vietās: augšstilba augšdaļā, vidējā un apakšējā daļā. Tātad jūs varat noskaidrot zonu ar maksātnespējīgu perforēšanu un dziļajām vēnām.

Tomēr galvenā diagnostikas metode ietver ultraskaņas duplekso skenēšanu, kontrastvielas izmantošanu un krāsu kartēšanu, lai noteiktu venozo refluksu, trombozi un varikozas vēnas.

Eksperta atzinums

Īpaši mūsu portāla lasītājiem mēs lūdzām komentāru Dr. Phlebologist Kirill Mihailovich Samokhin no Inovatīvās fleboloģijas centra un runāja par funkcionāliem testiem un ultraskaņas izmeklējumiem varikozām vēnām:

Lagranmasade Latvija