Krievijas klīniskās vadlīnijas hronisku vēnu slimību diagnostikai un ārstēšanai

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.

Varikozas iegurņa vēnu slimības

  • Iegurņa vēnu varikozas vēnas (VVT) ir slimība, kurai raksturīgas olnīcu vēnu un intra iegurņa venozo pinumu paplašināšanās.
  • Vulvar varikozas vēnas (BB) – ārējo dzimumorgānu vēnu paplašināšanās.
  • Hroniskas iegurņa sāpes (CTB) ir cikliskas sāpes, kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus un lokalizējas iegurnī, samazinot pacienta dzīves kvalitāti un prasa medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanu.
  • Ģenētiskā predispozīcija;
  • Grūtniecība un dzemdības;
  • Kreisās nieru vēnas aorto-mezenteriskā saspiešana;
  • Maija-Tērnera sindroms;
  • Postthrombotiska slimība, hroniska acs vēnu oklūzija, zemāka vena cava;
  • Venozā displāzija;

Anatomiskā nomenklatūra

Anatomiskā terminoloģija Starptautiskās flebologu savienības terminoloģija:

  • Dziļās vēnas
  • Zemāka vena cava
  • Bieža jostas vēna
  • Iekšējā iliac vēna
  • Ārējā iliac vēna
  • Iegurņa vēnas: dzimumdziedzeris, plašas saites, citi

Diagnozes klasifikācija un formulēšana

Tomēr visizplatītākā klasifikācija ir šāda:

  • atbilstoši klīniskajām izpausmēm:
  1. iegurņa venozās sastrēguma sindroms;
  2. ārējo dzimumorgānu varikozas vēnas (vulvas varikozas vēnas).
  • adrift:
  1. sāpju forma;
  2. nesāpīga forma;
  3. latenta forma.
  • iegurņa vēnu bojājumu pārsvars:
  1. iegurņa venozā pinuma izolēta izplešanās;
  2. dzimumdziedzeru vēnu un iegurņa venozo pinumu kombinētā paplašināšanās;
  3. dzimumdziedzeru vēnu vienpusēja vai divpusēja paplašināšanās;
  4. iekšējo iliac vēnu stumbra vai pieteku paplašināšanās.

Iegurņa varikozo vēnu diagnostika

Diagnostikas darbību uzdevumi, pārbaudot pacientus ar aizdomām par VBT, ir:

  1. VBVT klātbūtnes fakta noteikšana;
  2. Acīmredzama etioloģiskā faktora noteikšana VBT attīstībā;
  3. Ārstēšanas stratēģijas noteikšana: vai ir nepieciešams izmantot ķirurģiskas slimības korekcijas metodes vai jāaprobežojas tikai ar konservatīvām metodēm;
  4. Ārstēšanas taktikas noteikšana: kāda ārstēšanas metode (vai to kombinācija) būtu jāpiemēro;
  5. Objektīvs terapeitisko darbību efektivitātes novērtējums.

Iegurņa vēnu varikozu vēnu diagnostikas metodes, kas var atrisināt uzdevumus, ir:

  • klīniskā pārbaude (pārbaude, palpēšana, sūdzību vākšana, slimības vēsture);
  • iegurņa vēnu ultraskaņas skenēšana;
  • iegurņa vēnu scintigrāfija (emisijas datortomogrāfija);
  • iegurņa vēnu multispiral datortomogrāfija;
  • selektīva olnīcu un iegurņa venogrāfija.

Klīniskā pārbaude

Klasiskajā versijā VBT izpaužas kā simptomu triāde – sāpes iegurnī, vulvas varikozas vēnas, dismenoreja. Bieži vien slimību pavada citas pazīmes, to dažādās kombinācijas, kuras bieži sastopamas citās slimībās, bet kurām ir raksturīgas VBT pazīmes.
Sūdzības (subjektīvās pazīmes), kas ir samērā specifiskas VBT, būtu jāuzskata par šādām:

  • Hroniskas iegurņa sāpes (CTB) ir visredzamākais slimības simptoms. Tās pazīmes ir sāpju pastiprināšanās / rašanās statiskas (ilgstošas ​​sēdēšanas, stāvēšanas) un fiziskas slodzes laikā menstruālā cikla otrajā (luteālā) fāzē, ņemot vērā hormonālo medikamentu, kas satur gestagēnus, lietošanas fona. Sāpju mazināšana notiek pēc pacienta gulēšanas horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām pēc venoaktīvo zāļu lietošanas. Sāpes ir pastāvīgi blāvi sāpošs raksturs, lokalizēts jostas daļas reģionos, bieži kreisajā pusē, tās var apstarot starpenē, augšstilbos. Lai objektīvi novērtētu CTB, ir ieteicama sāpju vizuāli analogā skola.
  • Smagums un diskomforts hipogastriskajā reģionā ar iepriekšminētajām ortostatiskajām slodzēm
  • Dispareunija – sāpes, kas rodas dzimumakta laikā vai pēc tā. Šī simptoma iezīme ir sāpju saglabāšana no 30 minūtēm līdz dienai pēc dzimumakta
  • Disuriski traucējumi izpaužas ar biežu urinēšanu. Kreisās nieru vēnas mezorta kompresijas sindromu pavada mikro- un makrohematūrija.
  • Dismenoreja ir menstruācijas ritma un ilguma pārkāpums. Ir raksturīga ilgstoša, bagātīga un neregulāra dzemdes asiņošana
  • Neauglība, iespējams, dzemdes un olnīcu iesaistes dēļ uz ilgstoši iegurņa orgānu venozās pārpilnības fona
  • Psihoemocionālie traucējumi (nestabils garastāvoklis, aizkaitināmība, bezmiegs, maskēta depresija).

Objektīvās iegurņa vēnu varikozo pazīmju pazīmes ir:

  • Vulvar varikozas vēnas
  • Sāpīgums pēc hipogastriskā apgabala, kreisās vai labās puses jostas daļas palpēšanas.

Instrumentālā pārbaude

Iegurņa vēnu ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama visiem pacientiem ar aizdomām par VBT klātbūtni. Pētījums jāveic divās modifikācijās: transabdomināli (jāpārbauda zemākās vena cava, nieru un jostas vēnas, kreisās gonādas vēnas nieru segments) un transvagināli (jāpārbauda dzemdes vēnas, parametrija, dzimumdziedzeru vēnu olnīcu segments). Metodi izmanto kā skrīninga diagnozi, tās mērķis ir apstiprināt vai izslēgt dzimumdziedzeru vēnu un iegurņa venozo pinumu varikozas transformācijas esamību.

Nanovein  Informācija par varikozām vēnām video

Slimības ultrasonogrāfiskās pazīmes ir dzimumdziedzeru vēnu paplašināšanās (vairāk nekā 5 mm) ar patoloģiska asiņu refluksa klātbūtni gar tām, dīgļlapu varikozas vēnas, dzemdes pinumi, parametriskās vēnas (diametrs ir lielāks par 4 mm), retrogrādas asins plūsmas noteikšana caur šiem traukiem. Kreisās nieru vēnas mezortiskā saspiešana ultraskaņas izmeklēšanas laikā izpaužas kā kuģa diametra samazināšanās reno-caval anastomozē un kreisās nieru vēnas prestenotiska paplašināšanās.

Iegurņa vēnu ultraskaņas izmeklēšanas protokolā ar VBT vai tā recidīvu jānorāda:

  • Dzimumdziedzeru vēnu patents un diametrs
  • Iegurņa plexus vēnu caurlaidība un diametrs (klasterveida, parametrija, arkveida)
  • Zemākas vena cava, nieru un jostas vēnu patents un diametri

Ultraskaņas angioskanēšanas iespējas. Pētījums ir uzticams veids, kā noteikt dzimumdziedzeru vēnu un intrathous venozo pinumu varikozo transformāciju, reģistrēt patoloģisko asiņu refluksu šajos traukos un novērtēt kreisās nieru vēnas stāvokli.

Iegurņa vēnu multispiralā datortomogrāfija ir indicēta pacientiem ar pārbaudītu VVT ultraskaņu un radionuklīdu diagnozi, pacientiem ar iegurņa sāpju recidīvu pēc operācijas uz dzimumdziedzeru vēnām. VBT rentgenstaru pazīmes ir paplašināto dzimumdziedzeru vēnu un iegurņa venozo pinumu kontrastēšana sagitālajā, frontālajā un aksiālajā projekcijā.

Multispiral datortomogrāfijas iespējas. Metode ļauj ar augstu precizitāti noteikt iegurņa vēnu anatomiskās un topogrāfiskās pazīmes, dzimumdziedzeru vēnu un iegurņa venozo pinumu diametru, olnīcu vēnu pieplūdumu skaitu un precīzu to atrašanās vietu, lai atklātu vienlaicīgo iegurņa orgānu un nieru patoloģiju. Metodes priekšrocības salīdzinājumā ar ovarogrāfiju ir vienlaicīgs iegurņa, nieru un mezenteres asinsvadu artēriju un vēnu stāvokļa novērtējums, īss pētījuma ilgums (ne vairāk kā 5 minūtes), mazāka pacienta un ārsta invazivitāte un starojuma slodze, kā arī iespēja veikt pētījumu ambulatori.

Selektīva olnīcu un iegurņa flebogrāfija. Metode jāizmanto pacientiem, kuri plāno dzimumdziedzeru vēnu operācijas, kā arī pacientiem ar hroniskas hipertensijas atkārtošanos pēcoperācijas periodā. Šo pētījumu nevar aizstāt ar citu, ja ir aizdomas / atklāta kreisās nieru vēnas mezortiskā kompresija, jo tikai ovarikografiya laikā ir iespējams noteikt spiediena gradientu starp zemāko vena cava un kreiso nieru vēnu, kuras pārsniegums pārsniedz 5 mm Hg kalpo kā indikācija nieru vēnu rekonstruktīvajai operācijai vai šunta iejaukšanās veikšanai.

VBVT flebogrāfiskās pazīmes ir:

  • dzimumdziedzeru vēnas virs 5 mm
  • kontrastvielas reflukss kreisajā un / vai labajā olnīcu vēnā ar kopas un dzemdes venozo pinumu kontrastēšanu
  • kontrasta nogulsnēšanās parametrija un dzemdes vēnās un tā plūsma uz pretējo pusi.

Pacientiem ar apstiprinātu VBT ultraskaņas diagnozi jāizmanto iegurņa vēnu scintigrāfija (emisijas datortomogrāfija). Iegurņa vēnu scintigrāfijas izmantošanas galvenais mērķis ir noteikt iegurņa venozās sastrēguma pakāpi (TBP), ko aprēķina, izmantojot datorprogrammu. TBP koeficienta dinamiku var izmantot, lai objektīvi novērtētu VBT ķirurģiskas vai konservatīvas ārstēšanas efektivitāti.

Ārstēšana iegurņa varikozām vēnām

Kompresijas terapija

Kompresijas ārstēšanas mērķi VBT ir samazināt asiņu stāzes parādības iegurņa orgānos, paātrināt venozo aizplūšanu no tiem. To var panākt, izmantojot pacientus ar terapeitiskām kompresijas zeķēm, kuru ietekmes zona ir vēdera priekšējās sienas hipogastriskais reģions. Palielinot intraabdominālo spiedienu, tiek paātrināta asins plūsma caur iegurņa vēnām, kas savukārt palīdz samazināt iegurņa venozo sastrēgumu. Kompresijas zeķubikses ar kompresiju vēdera lejasdaļā un 2. kompresijas klases kompresijas šorti atbilst šīm prasībām.

Flebosklerozes ārstēšana

Vulvas un starpenes vēnu skleroobliterācija. Ārējo dzimumorgānu varikozu vēnu skleroterapijas metodes, ieteicamie sklerozanti, indikācijas un kontrindikācijas metodes lietošanai, šīs ārstēšanas metodes komplikācijas ir līdzīgas tām, kas paredzētas apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām (sk. Šo ieteikumu atbilstošo sadaļu).
Dzimumdziedzeru vēnu skleroobliterācija. Medicīnisku manipulāciju veikšanai operāciju zālē, kas aprīkota ar angiogrāfisko vienību, ir nepieciešams instrumentu komplekts, lai kateterizētu dzimumdziedzeru vēnas. Augstā koncentrācijā ir jāizmanto sklerozanta šķidrās vai putu formas (piemēram, nātrija tetradecilsulfāts 3%, polidokanols 3%). Sklerozants jāinjicē dzimumdziedzeru vēnu distālajās daļās, līdz ķekaram līdzīgais pinums un parametriskās vēnas ir pilnībā piepildītas.

Iegurņa varikozo vēnu ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar VBT klīniskajām pazīmēm, dzimumdziedzeru vēnu un intratāro venozo pinumu paplašināšanos un asiņu atteci ar instrumentālām metodēm varikozu vēnu klātbūtnē, May-Turner sindromu un kreisās nieru vēnas mezortisko saspiešanu (reno-caval gradients> 5 mmHg).

Operācijas ar VBVT var iedalīt 3 veidos:

  • iejaukšanās starpenes un apakšējo ekstremitāšu saphenous vēnās;
  • dzimumdziedzeru vēnu iejaukšanās;
  • operācijas kreisajā nieru un kreiso nieru vēnā;
Nanovein  Bites ārstnieciskās īpašības varikozu vēnu ārstēšanā

Vulvas un starpenes vēnu noņemšana. Optimāla flebektomijas metode starpenē ir mazu griezumu operācija, kas novērš plašu hematomu parādīšanos šajā jomā.
Dzimumdziedzeru vēnu ķirurģija. Operācijas galvenais mērķis ir apturēt retrogrādas asins plūsmu caur olnīcu vēnām. To panāk ar vēnas daļas rezekciju vai tās oklūziju ar speciālu Gianturco embolizējošu spirāļu palīdzību.

Dzimumdziedzeru vēnu ekstraperitoneālā rezekcija jāveic, izmantojot Pirogova ekstraperitoneālo piekļuvi kreisā vai labā jostas rajonā. Vēnas mobilizācijai jābūt vismaz 10 cm, dzimumdziedzeru vēnas izolēšanas laikā visas nosakāmās pietekas un satelīta vēnas ir jāsa ligā.

Peritoneālo endoskopisko dzimumdziedzeru vēnu rezekcija. Šai operācijai ir nepieciešami 3 vai 4 piekļuves porti, caur kuriem pēc pneimoperitoneuma uzlikšanas vēdera dobumā ievieto videokameru un manipulatorus. Dzimumdziedzeru vēnas tiek izolētas, klipus novieto uz asinsvada distālajām un proksimālajām sekcijām un trauku izdala. Izdzēsto vēnu sekciju garumam jābūt vismaz 10 cm.

Olnīcu vēnu endovaskulārā embolizācija tiek veikta vietējā anestēzijā, veicot punkciju kopējā augšstilba kaula vai iekšējā jūga vēnā. Pēc tam caur katetra vadotni Gianturco spirāles tiek ievadītas dzimumdziedzeru vēnās, kuras atveras traukā un izstiepj to, tādējādi apturot asins plūsmu caur vēnu.

Kreisās nieru vēnas operācijas tiek veiktas, ja šis trauks tiek saspiests starp aortu un augšējo mezenterisko artēriju. Indikācija intervencei ir spiediena gradients starp zemāko vena cava un kreiso nieru vēnu, kas pārsniedz 8-10 mm Hg. Šajā gadījumā tiek veikta kreisās nieru vēnas transponēšana. Operācijas būtība ir izveidot jaunu reno-caval anastomozi zem esošās, kas ļauj novērst kuģa aorto-mezenterisko saspiešanu. Tajā pašā laikā tiek veikta kreisās dziedzeru vēnas rezekcija.

Kreisās nieru vēnas endovaskulāra stenšana. Ir ziņojumi par veiksmīgiem kreisās nieru vēnas endovasālas stenēšanas gadījumiem. Šis paņēmiens kalpo kā piemērota alternatīva kreisās nieru vēnas atvērtai un laparoskopiskai transponēšanai.

Gonad-iliac venozās anastomozes. Operācija ir vērsta uz kreisās puses veno-flebohipertensijas apturēšanu, novēršot iegurņa venozās sastrēguma parādības ar mēreni izteiktu kreisās puses venozās nieru hipertensiju (spiediena gradients nepārsniedz 5 mm Hg).

Farmakoterapija iegurņa varikozām vēnām

Narkotiku ārstēšana ir indicēta pacientiem ar VBT ar izolētu intra iegurņa venozā pinuma bojājumu ar klīniski izteiktu slimību, pacientiem ar latentu slimības formu neatkarīgi no iegurņa varikozo vēnu izplatības, kā arī pirmsoperācijas sagatavošanās un gadījumos, kad pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas.

Ņemot vērā vienas slimības substrātu ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām un iegurņa varikozām vēnām, VBT ārstēšanā izmantotie flebotropie medikamenti ir līdzīgi kā apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām. To sīks apraksts ir sniegts šo ieteikumu attiecīgajā sadaļā.

Hormonu terapija, izmantojot progestīnus un gonadotropīnus atbrīvojošā hormona agonistus, ko plaši izmanto ārzemēs, ir parādījusi savu neveiksmi īslaicīga terapeitiskā efekta dēļ, nepieciešamību pēc ilgstošas ​​narkotiku lietošanas un augstu vēnu trombembolisko komplikāciju risku.

Iegurņa vēnu varikozu vēnu komplikācijas

Dzemdes un dzimumdziedzeru vēnu tromboze. Šī komplikācija biežāk rodas grūtniecības laikā vai dažas dienas pēc dzemdībām, un tā var attīstīties arī bez jebkādiem papildu nosacījumiem, ņemot vērā smagu asiņu stagnāciju iegurņa vēnās.

  • stipras sāpes hipogastriskajā reģionā;
  • hipertermija (līdz 38-39 ° С), savārgums, drebuļi.

Trombozes progresēšana var izraisīt intern tipa trombozes attīstību, kuru ar savu peldošo raksturu sarežģī plaušu embolija. Turklāt trombotiskais process dzimumdziedzeru vēnās var izplatīties zemākajā vena cava un kreisajā nieru vēnā, radot reālus draudus plaušu artēriju gultnes embolijas oklūzijai.

Instrumentālā diagnostika. Iegurņa vēnu transabdominālas un transvaginālas ultraskaņas angioskanēšana ir optimāla metode dzemdes un dzimumdziedzeru vēnu trombozes diagnosticēšanai. Ar tās palīdzību ir iespējams noskaidrot iegurņa vēnu trombozes bojājumu, tā izplatību, trombu raksturu (okluzīvs, parietāls, peldošs). Rentgena flebogrāfija (kavogrāfija) tiek parādīta tikai tajos gadījumos, kad trombozes process izplatās uz iliaciālo vai zemāko vena cava un tromba peldošo raksturu.

Konservatīvā ārstēšana. Pēc diagnozes apstiprināšanas ar ultrasonogrāfijas palīdzību pacientiem tiek parādīta antikoagulantu terapija terapeitiskā devā saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem, pēc tam vismaz 3 mēnešus ambulatori ieceļ netiešos antikoagulantus. Dažos gadījumos drudžainas temperatūras klātbūtnē ir nepieciešama pretmikrobu terapija.

Ķirurģiskā ārstēšana. Trombozes procesa izplatīšanās no dzimumdziedzeru vēnām līdz zemākajai venu cavai ar peldoša tromba veidošanos kalpo par norādi ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam. Optimāla ķirurģiska metode šādos gadījumos ir endovaskulāra katetra trombektomija no zemākas vena cavas. Ja nav tehnisku nosacījumu endovasālas iejaukšanās veikšanai, ieteicams veikt viņu zemākās pakāpes vena cava tiešu trombektomiju. Pēcoperācijas periodā nepieciešama antikoagulantu terapija.

Lagranmasade Latvija