Pacientu ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām kompleksās ārstēšanas rezultāti

Publicēts žurnālā:
Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. 14. sējums №4 / 2008

Vakhtyan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
Krievu ķirurģijas zinātniskā centra Asinsvadu ķirurģijas nodaļa Acad. B. V. Petrovska RAMS, Maskava, Krievija Tiek sniegta pieredze 386 pacientu ārstēšanā ar varikozo vēnu 2. – 3. formu (segmentālās un kopējās varikozas vēnas ar refluksu ar virspusējām un perforējošām vēnām) un XBH-I saskaņā ar Krievijas klasifikāciju. Veicot operācijas šai pacientu kategorijai, tiek veiktas piecas galvenās ķirurģiskas iejaukšanās iespējas: kombinēta flebektomija, stumbra skleroobliterācija, īsa noņemšana ar maksātnespējīgu perforētāju piesaisti, īsa noņemšana ar varikozu pieplūdumu izgriešanu vai iznīcināšanu, stumbra īsa noņemšana un skleroobliterācija. Lielākā daļa pacientu pirms un pēc operācijas lietoja flebotonisko Phlebodia 600.
Pēcoperācijas periodā pacientiem ar dažādām intervences iespējām tika atzīmēts, ka, izmantojot minimāli invazīvas un saudzīgas procedūras, ievērojami tika samazināts pēcoperācijas zemādas hematomu skaits, un bojājumi netika atzīmēti n. saphenus, nebija limforejas, tika atzīmēts labs kosmētiskais efekts, jo trūka papildu griezumu.
Pēcoperācijas rehabilitācijas ilgums bija tieši atkarīgs no intervences apjoma un flebotoniskās Phlebodia 600 lietošanas.
Tādējādi apakšējo ekstremitāšu varikozo vēnu kompleksā ķirurģiskā ārstēšanā jāietver flebotonisko zāļu lietošana, un to var izmantot nekomplicētu formu ārstēšanai. Nemazinot intervences radikālismu, flebotonika var sasniegt labus estētiskos rezultātus. Šīs tehnoloģijas izmantošana samazina ārstēšanas ilgumu un pacientu invaliditāti, tāpēc ir ekonomiski pamatota.

Varikozas slimības (PB) joprojām ir vadošās perifēro asinsvadu gultnes slimību vidū, pēc dažādu autoru domām, to biežums sasniedz 40% [1].

Pasaules angiologu organizācijas daudzcentru pētījuma rezultātā par CVI izplatību Eiropā cilvēkiem vecumā no 30 līdz 70 gadiem vēnu slimības veido apmēram 25-50%, vairumam pacientu vidējais vecums ir 45,5 gadi [2].

Galvenā apakšējo ekstremitāšu EB ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kas ļauj dziedēt jebkurā slimības stadijā.

Tomēr pacientiem ar varikozām vēnām bieži tiek veikta atkārtota recidīva vai slimības progresēšanas operācija. Viens no veidiem, kā atrisināt šo problēmu, ir visaptveroša CVI ārstēšana, kas sastāv no ķirurģiskas un medicīniskas ārstēšanas stadijām, ieskaitot flebotonisko zāļu lietošanu.

Ņemot vērā to, ka varikozas vēnas ir hroniski ilgstoša slimība, pacientiem ir nepieciešami pastāvīgi medikamenti un sekojoši pasākumi, lai savlaicīgi atklātu slimības recidīvu vai turpinātu to.

Varikozas slimība izpaužas ar vairākiem vēnu mazspējas simptomiem, kas samazina dzīves kvalitāti: jo īpaši sociālās un fiziskās aktivitātes, pasliktina psihoemocionālo sfēru un sniegumu.

Dzīves kvalitātes novērtēšanai veselības aprūpē vairāk nekā 40 gadus ir izmantotas daudzdimensionālas skalas un anketas [8]. Pacientiem ar vēnu slimībām CIVIQ anketa, ko izstrādājis Lanoisas Parīzes veselības laboratorijas profesors, ir specifiska [9].

Pacientu aptauja pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas ļāva noteikt dzīves kvalitāti pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām un nedaudz atšķirīgi palūkoties uz operāciju rezultātiem, kas veikti ar VB.

Materiāls un metodes

Valsts pētījumu centra Asinsvadu ķirurģijas nodaļā Acad. B.V. Periodā no 2002. līdz 2007. gadam Petrovsky RAMS ārstēja 386 pacientus ar varikozo vēnu 2 un 3 formām pēc krievu klasifikācijas (segmentālās un plaši izplatītās varikozas vēnas ar refluksu ar virspusējām un perforējošām vēnām), XBH-I un bez komplikācijām.

Galvenie šiem pacientiem veiktās ķirurģiskās iejaukšanās iespējas ir parādītas 1. tabulā.

Tabula 1
Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs

Ķirurģiskās iejaukšanās raksturs Numurs
slims
Kombinētā flebektomija (krossektomija, ilga noņemšana, maksātnespējīgu perforētāju piesaiste, varikozu pieplūdumu izgriešana vai iznīcināšana). 87
Krossektomija, stumbra skleroobliterācija, maksātnespējīgu perforētāju piesaiste, varikozu pieteku izgriešana vai iznīcināšana. 84
Krossektomija, īsa noņemšana, maksātnespējīgu perforētāju ligācija, varikozu pieteku izgriešana vai iznīcināšana. 79
Krossektomija, varikozu pieteku īslaicīga noņemšana, izgriešana vai iznīcināšana 69
Krossektomija, īsa sloksnes noņemšana, stumbra skleroobliterācija. 67
Kopā: 386
Nanovein  Miesnieki ārsts par varikozām vēnām, kā ārstēt

Pacientu grupas bija homogēnas pēc dzimuma un vecuma, lielākais vairums visās grupās bija sievietes (314 pret 72 vīriešiem).

Visiem pacientiem pēc uzņemšanas tika veikts pilns vispārējās klīniskās apskates komplekss, kurā obligāti ietilpa zemākas vena cava baseina venozās sistēmas duplekss ultraskaņas skenēšana.

Ārstējot pacientus ar varikozām vēnām, mēs ievērojām ieteikumus, kas publicēti standartos varikozu vēnu diagnostikai un ārstēšanai. Nepārkāpjot radikālisma principu, mēs ļāvām sev izdarīt dažus papildinājumus attiecībā uz operācijas paņēmienu.

Izvēle starp safenoektomiju un stumbra skleroobliterāciju par labu pēdējai tika veikta ar:

  1. lielas saphenozās vēnas stumbra diametrs ne vairāk kā 8 – 10 mm;
  2. Augšstilba apkārtmērs līdz 70 cm;
  3. augšstilba augšējās un apakšējās trešdaļas apkārtmēra attiecība vienam pret otru nepārsniedz 1,6.

Lielākajā daļā gadījumu, lai novērstu horizontālo refluksu, bija obligāta maksātnespējīgu perforējošu un komunikāciju vēnu ligācija; maksātnespējīga perforēšana pēc Kokketa principa tika liģēta no sekcijām, kas nepārsniedz 1–1,5 cm.

Īsas noņemšanas tika veiktas, kad daļa no vēnu stumbra bija neskarta vai kad atlikušās stumbra daļas diametrs nepārsniedza 2–3 mm. Šajā gadījumā tika noņemts tikai patoloģiski mainītais laukums, atlikušais stumbrs tika pakļauts intraoperatīvai skleroobliterācijai.

Visi pacienti vairumā gadījumu pirms un pēc operācijas lietoja flebotoniku, pamatojoties uz diosmīnu, tablešu formā Phlebodia 600, 1 tablete dienā.

Atzinumi

Operāciju rezultāti tika uzraudzīti no četrām nedēļām līdz septiņiem gadiem. Pacientu stāvoklis tuvākā un tālā pēcoperācijas periodā tika salīdzināts pēc šādiem kritērijiem: pēcoperācijas hematomu klātbūtne; pēcoperācijas limforejas klātbūtne; priekšmeta saphenus bojājums; taustes jutības pārkāpums; dzīves kvalitāte; pēcoperācijas rehabilitācijas ilgums.

Tika atzīmēts, ka pacientiem, kuriem tika veikta kombinēta flebektomija ar garu vai īsu sloksņošanu, pēcoperācijas hematomas bija daudz biežākas un to skaits bija lielāks ilgstoši noņemot, salīdzinot ar pacientiem, kuriem tika veikta stumbra intraoperatīva sklerobliterācija – 94% pret 5%.

Pēcoperācijas limforeja visās grupās bija vienlīdz zema un svārstījās no 1% līdz 12%.

Intraoperatīvs bojājums n. saphenus tika novērots lielākā mērā pacientiem ar flebektomiju (gara vai viegla sloksne uz apakšstilba) nekā pacientiem ar pilnīgu vai daļēju stumbra skleroobliterāciju apakšstilbā attiecīgi 73% pret 4%.

Taktilās jutības pārkāpums ilgstošā pēcoperācijas periodā tika novērots 34% gadījumu pacientiem ar sloksnēm stilba kaula līmenī un 7% gadījumu pacientiem ar stumbra sklerobliterāciju.

Dzīves kvalitātes novērtēšanai mēs izmantojām oriģinālu anketu, kuru mēs izstrādājām, pamatojoties uz CIVIQ, un kurā bija 22 jautājumi 10 ballu skalā. Pacientu aptauja tika veikta 30 dienu laikā pēc operācijas un atkal pēc gada.

Dzīves kvalitātes novērtējums noteica, ka vidējais dzīves kvalitātes rādītājs pacientiem pēc operācijas ir augstāks nekā pirmsoperācijas. Tajā pašā laikā pacientiem ar stublāju skleroobliterāciju vai īsu noņemšanu ir augstāks dzīves kvalitātes rādītājs nekā pacientiem, kuriem tika veikta kombinēta flebektomija.

Uzlabojums atbilstoši objektīvai pārbaudei tika novērots 58 pacientiem (15%) un saskaņā ar anketas jautājumiem – 85 (22%) pacientiem.

Pēcoperācijas rehabilitācijas ilgums bija tieši atkarīgs no intraoperatīvās iejaukšanās apjoma un flebotoniskās iedarbības (2. tabula). Lietojot narkotiku Flebodia 600, tika novērots ievērojams slimnīcas gultas dienas samazinājums.

Tabula 2
Pacienta uzturēšanās slimnīcā ilgums atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās un ārstēšanas veida

Darbības veids
iejaukšanās
vidējais
gultas diena
vidējais
gultas diena ar
pieteikums
flebotonika
Kombinētā flebektomija (krossektomija, ilga noņemšana, maksātnespējīgu perforējošu vielu ligācija, varikozu pieplūdumu izgriešana vai iznīcināšana). 7 – 9 dienas 5 – 6 dienas
Krossektomija, stumbra skleroobliterācija, maksātnespējīgu perforētāju piesaiste, varikozu pieteku izgriešana vai iznīcināšana. 2-3 dienas 1-2 dienas
Krossektomija, īsa noņemšana, maksātnespējīgu perforētāju ligācija, varikozu pieteku izgriešana vai iznīcināšana. 3-4 dienas 2-3 dienas
Krossektomija, varikozu pieteku īslaicīga noņemšana, izgriešana vai iznīcināšana 2-3 dienas 2-3 dienas
Krossektomija, īsa sloksnes noņemšana, stumbra skleroobliterācija 2-3 dienas 1-2 dienas
Nanovein  Ja grūtniecības laikā vēnām ir sāpošas kājas

Secinājums

Efektīva sarežģītas ķirurģiskas ārstēšanas metode pacientiem ar 2. un 3. varikozo vēnu formu un XBHI Art. ir saphenozo vēnu un katetru stumbra sklerobliterācijas īsa noņemšana, kā arī to kombinācija ar flebotonisko Phlebodia 600.

Šīs patoloģijas, īpaši ar varikozām vēnām, ārstēšanai plaši var izmantot apakšējo ekstremitāšu CVI ķirurģiskas ārstēšanas metodes kombinācijā ar zāļu terapeitisko iedarbību, kas noved pie ārstēšanas laika samazināšanās, un tāpēc tas ir ekonomiski pamatots.

Atsauces

  1. Klīniskā angioloģija. Ceļvedis ārstiem Ed. A. V. Pokrovskis. M .: Medicīna. 2004; 2: 788–809.
  2. Saveliev BC, Gologorskiy V. A., Kirienko A. I. et al., Fleboloģija: rokasgrāmata ārstiem, rediģējis BC Saveļjevs. M .: Medicīna. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Shkatov V.A. et al., Varikozu vēnu ķirurģiskās ārstēšanas metožu salīdzinošais novērtējums. Angioloģija un asinsvadu ķirurģija. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu. T., Tsukanov A. Yu. Dzīves kvalitāte pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģijas žurnāls nosaukts pēc N. I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Saveliev BC fleboloģija. M .: Medicīna. 2001; 478–482, 559. lpp.
  6. Yablokov E. G., Kirienko A. I., Bogachev V. J. Hroniska vēnu mazspēja. M.: “Pludmale”. 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Apakšējo ekstremitāšu primāro varikozo vēnu ķirurģiska ārstēšana: pagātne un tagadne. Flebolimfoloģija. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Svari un anketas medicīniskajā rehabilitācijā." M .: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Speciālas ar veselību saistītas dzīves kvalitātes anketas izveidošana un apstiprināšana hroniskas vēnu mazspējas gadījumā. Paipalu dzīve Rees. 1995; 4; 572. – 573.

Kopsavilkums

Apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības kombinētā terapija

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky krievu ķirurģijas pētījumu centrs, RAMS, Maskava, Krievija

Kompleksā ķirurģiskā un medicīniskā terapija tika izmantota 386 pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības 2. un 3. formu (segmentālās un izkliedētās varikozes ar refluksu caur virspusējām un perforētajām vēnām) un hronisku vēnu mazspēju I stadijā (saskaņā ar krievu klasifikāciju). Tika izpildīti pieci galvenie ķirurģiskās iejaukšanās veidi: kombinētā flebektomija, stumbra skleroobliterācija, īsa noņemšana ar nepietiekamu perforēto savienojumu piesaisti, īsa noņemšana ar ekscīziju vai varikoza pieplūduma bojājums un īsa noņemšana ar stumbra skleroobliterāciju. Turklāt lielais vairums pacientu pirms un pēc operācijas saņēma venotoniskas zāles Phlebodia 600. Miniinvasīvām un atraumatiskām intervencēm bija raksturīga pēcoperācijas zemādas hematomu samazināšanās, n. saphenus bojājumi un limforeja, labs kosmētiskais rezultāts, jo nav papildu griezumu. Pēcoperācijas atjaunošanās ilgums korelēja ar intraoperatīvu traumu un Phlebodia 600 ievadīšanu.
Noslēgumā jāsaka, ka sarežģītu ķirurģisku procedūru un venotonisku zāļu kombināciju var plaši izmantot apakšējo ekstremitāšu varikozas slimības, īpaši tās nekomplicētās formas, ārstēšanai.
Saglabājot radikalitāti, šie pasākumi dod iecienītākos estētiskos rezultātus, saīsina pēcoperācijas atveseļošanās laiku un invaliditāti, tādējādi, šķiet, ir rentabli.

Atslēgas vārdi: varikoza slimība, atkārtota varikoza slimība.

Varikozas vēnas ir viegli izārstēt bez operācijas! Šim nolūkam daudzi eiropieši izmanto Nanovein. Pēc flebologu domām, šī ir ātrākā un efektīvākā metode varikozu vēnu novēršanai!

Nanovein ir peptīdu gēls varikozu vēnu ārstēšanai. Tas ir absolūti efektīvs jebkurā varikozo vēnu izpausmes posmā. Gēla sastāvā ir 25 tikai dabiski ārstnieciski komponenti. Tikai 30 dienu laikā pēc šīs zāles lietošanas jūs varat atbrīvoties ne tikai no varikozu vēnu simptomiem, bet arī novērst sekas un tās rašanās cēloni, kā arī novērst patoloģijas atkārtotu attīstību.

Jūs varat iegādāties Nanovein ražotāja vietnē.
Lagranmasade Latvija